腎腫瘤是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱專業(yè)綜合所包含的內(nèi)容。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)收集整理了部分相關(guān)資料供學(xué)員參考。

　　　　腎腫瘤多為惡性腫瘤，任何腎腫瘤在組織學(xué)檢查前都應(yīng)疑為惡性。臨床上較常見(jiàn)的腎腫瘤有源自腎實(shí)質(zhì)的腎癌、腎母細(xì)胞瘤以及腎盂腎盞發(fā)生的移行細(xì)胞乳頭狀瘤。其中，腎母細(xì)胞瘤是小兒最常見(jiàn)的惡性腫瘤。

　　　　一、腎癌

　　　　1.病理

　　　　腎癌是腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生的實(shí)質(zhì)性惡性腫瘤，外有假包膜。分透明細(xì)胞癌、顆粒細(xì)胞癌和梭形細(xì)胞癌。腎癌局限在包膜內(nèi)惡性度較小，穿透包膜后可經(jīng)血液和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移最先到腎蒂淋巴結(jié)。

　　　　2.臨床表現(xiàn)

　　　　初期可無(wú)任何癥狀，僅經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)。典型癥狀為血尿、疼痛和腫塊。腫瘤穿入腎盂腎盞會(huì)出現(xiàn)間歇性無(wú)痛性全程血尿。腫瘤或血塊通過(guò)輸尿管時(shí)可發(fā)生腎絞痛。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)，肺和骨骼最常見(jiàn)。腎癌的全身癥狀有發(fā)熱、高血壓、血沉快、貧血、肝功異常、激素改變等。

　　　　3.臨床診斷

　　　　約半數(shù)患者無(wú)臨床癥狀或體征，體檢時(shí)由B超或CT偶然發(fā)現(xiàn)，稱之為偶發(fā)腎癌或無(wú)癥狀腎癌。血尿、疼痛和腫塊是腎癌的主要癥狀，出現(xiàn)上述任何一項(xiàng)癥狀，即應(yīng)考慮腎癌的可能。腎癌術(shù)前診斷依賴于醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查結(jié)果，能提供最直接的診斷依據(jù)。

　　　　a.B超

　　　　可以發(fā)現(xiàn)臨床無(wú)癥狀，尿路造影無(wú)改變的早期腫瘤。常表現(xiàn)為不均質(zhì)的中低回聲實(shí)性腫塊，體積小的腎癌有時(shí)表現(xiàn)為高回聲，需結(jié)合CT或腎動(dòng)脈造影診斷。

　　　　b.X線檢查

　　　　1）泌尿系統(tǒng)平片（KUB）：可見(jiàn)腎外形增大

　　　　2）靜脈尿路造影（IVU）：可見(jiàn)腎盞腎盂因腫瘤擠壓或侵犯，出現(xiàn)不規(guī)則變形、狹窄、拉長(zhǎng)、移位或充盈缺損

　　　　3）腎動(dòng)脈造影檢查：可以顯示腫瘤內(nèi)有病理性新生血管、動(dòng)-靜脈瘺、造影劑池樣聚集與包膜血管增多等

　　　　c.CT

　　　　是目前診斷腎癌最可靠的影像學(xué)方法，對(duì)腎癌的確診率高，能顯示腫瘤大小、部位、鄰近器官有無(wú)受累

　　　　d.MRI

　　　　對(duì)腎癌診斷的準(zhǔn)確性和CT相仿。在顯示鄰近器官有無(wú)受侵犯，腎靜脈或下腔靜脈內(nèi)有無(wú)癌栓優(yōu)于CT

　　　　二、腎盂癌

　　　　1.病理

　　　　多數(shù)為移行細(xì)胞乳頭狀腫瘤。中等分化的乳頭狀細(xì)胞癌最常見(jiàn)。因腎盂壁薄，周圍淋巴組織豐富，常有早期淋巴轉(zhuǎn)移。

　　　　2.臨床表現(xiàn)

　　　　早期即可出現(xiàn)間歇無(wú)痛性肉眼血尿，少數(shù)為鏡下血尿，這是與腎癌最大的不同。1/3患者有腰部鈍痛，偶因血塊堵塞輸尿管引起腎絞痛。晚期患者出現(xiàn)消瘦、體重下降、貧血、衰弱、下肢水腫、腹部腫物及骨痛等轉(zhuǎn)移癥狀。

　　　　3.診斷

　　　　a.尿細(xì)胞學(xué)檢查：可發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞

　　　　b.靜脈尿路造影：可發(fā)現(xiàn)腎盂內(nèi)充盈缺損，但需與腸氣、凝血塊與陰性結(jié)石等鑒別

　　　　c.逆行腎盂造影：可進(jìn)一步了解腎盂充盈缺損改變

　　　　d.B超、CT、MRI檢查：對(duì)腎盂癌的診斷及與其他疾病的鑒別診斷有重要價(jià)值

　　　　e.輸尿管腎鏡：有時(shí)可直接觀察到腫塊并可活檢作病理檢查