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類鼻疽的臨床表現(xiàn)

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  本病潛伏期一般為3~5天,但也有感染后數(shù)月、數(shù)年,甚至有長達(dá)20年后發(fā)病,即所謂“潛伏型類鼻疽”,此類病例常因外傷或其他疾病而誘發(fā)。臨床上可有急性敗血型,亞急性型、慢性型及亞臨床型四種。

  1.急性敗血型 為最嚴(yán)重類型,約占60%.起病較急,寒戰(zhàn)高熱,并有氣急、肌痛等,同時出現(xiàn)肺、肝、脾及淋巴結(jié)炎癥與膿腫形成的癥狀和體征。特別以肺膿腫最為多見,好發(fā)于肺上葉并可累及胸膜,此時患者多有咳嗽、胸痛、咯血性和膿性痰,胸部可聞及干、濕性啰音及胸膜摩擦音,并有肺實變及胸膜腔積液(膿胸)的體征。肺部病灶融合成空洞。其他尚有腹痛、腹瀉、黃疸、肝脾腫大及皮膚膿皰等。當(dāng)菌血癥僅累及單個器官時,可發(fā)生非彌散性膿毒性感染,它通常不伴有休克。

  2.亞急性型 病程數(shù)星期至數(shù)月。多數(shù)是急性感染消退后而形成多處化膿性病灶的癥狀與體征。

  3.慢性型 病程達(dá)數(shù)年。常由于膿腫潰破后造成瘺管,長期不愈。典型病例以肺上葉空洞性病變(肺化膿癥)為主,常被臨床誤診為肺結(jié)核病。曾有報道一例骨類鼻疽膿腫患者病程長達(dá)18年。此型患者在漫長的病程中,常有間歇性發(fā)熱、咳嗽、咯血性或膿性痰,體質(zhì)逐漸消瘦、營養(yǎng)不良及衰竭等。

  4.亞臨床型 流行區(qū)中有相當(dāng)數(shù)量的人群,受類鼻疽桿菌感染后而臨床癥狀不明顯,血清中可測出特異性抗體。這種現(xiàn)象在東南亞國家(泰國、越南、馬來西亞)人群中約占6%~8%.亞臨床型患者一般不會發(fā)展為顯性類鼻疽,但當(dāng)有糖尿病等誘因存在時,仍有機會發(fā)病。據(jù)報道,醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理在20世紀(jì)60年代越南戰(zhàn)爭美軍中有9%的亞臨床型病例回國后相繼發(fā)病,其中潛伏期最長者為26年,故有“越南定時炸彈”之稱。

  本病的分布有較嚴(yán)格的地區(qū)性,患者大多有接觸受染史,對于任何不能解釋的化膿性疾?。ㄌ貏e是空洞性肺部疾患)或發(fā)熱性疾病,都應(yīng)考慮有類鼻疽的可能。假鼻疽假單胞菌培養(yǎng)(該菌可在大多數(shù)實驗室的培養(yǎng)基中生長,48~72小時可出結(jié)果)以及配對血清的血凝試驗,凝集試驗和補體結(jié)合試驗有助于診斷。

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