臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師變異型心絞痛考試重點(diǎn)：變異型心絞痛體征。詳細(xì)內(nèi)容如下：

　　在無心肌缺血時(shí)，心臟體檢通常是正常的，除非病人有陳舊性心肌梗死。心肌缺血發(fā)作時(shí)常表現(xiàn)心肌收縮運(yùn)動(dòng)障礙和左心室功能不全。

　　變異型心絞痛的診斷依據(jù)是通常在靜息發(fā)生短暫胸部不適伴有ST段抬高，癥狀消失時(shí)抬高的ST段恢復(fù)，無急性心肌梗死演變過程。當(dāng)CAG示冠脈正?；蛑挥蟹枪Ｋ佬园邏K，則更支持冠脈痙攣。如果在CAG時(shí)有自發(fā)性胸痛發(fā)作和ST段抬高，可見到外膜冠脈局部嚴(yán)重痙攣。當(dāng)CAG示冠脈有阻塞性病變時(shí)，狹窄處冠脈張力增加可引起冠脈完全性阻塞，當(dāng)冠脈持久而嚴(yán)重痙攣時(shí)可并發(fā)急性心肌梗死。

　　當(dāng)CAG示冠脈正常或只有非阻塞性斑塊且在癥狀發(fā)作時(shí)伴有ST段抬高，即可確診為變異型心絞痛，不必要進(jìn)一步檢查，因此記錄發(fā)作時(shí)的心電圖至關(guān)重要。如果發(fā)作頻繁，24h動(dòng)態(tài)心電圖檢測可能有助于確立診斷。當(dāng)癥狀發(fā)作時(shí)不伴有ST段抬高，可采取激發(fā)試驗(yàn)誘發(fā)冠脈痙攣。在試驗(yàn)前應(yīng)停用鈣拮抗藥和硝酸酯。

　　總之，結(jié)合典型的病史、發(fā)作時(shí)心電圖改變即可診斷本病，醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理CAG和激發(fā)試驗(yàn)結(jié)果對(duì)發(fā)作不典型者，可協(xié)助診斷。