臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師阿爾茨海默病考試重點：阿爾茨海默病的診斷。詳細(xì)內(nèi)容如下：

　　到目前為止，尚未找到對AD的臨床診斷有特異性的標(biāo)志。長期以來認(rèn)為AD的確診要靠病理診斷；且認(rèn)為除了病理診斷，在生前做出正確診斷是不可能的。臨床誤診可達(dá)到27%～57%.在流行病學(xué)調(diào)查中，只能依據(jù)縱向觀察來提高臨床診斷的準(zhǔn)確性。流行病學(xué)調(diào)查的AD的發(fā)病率和患病率有很大差異，一個重要的原因是臨床診斷的標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)不同。有些學(xué)者企圖用腦活檢做出生前正確診斷。如計算海馬區(qū)神經(jīng)原纖維纏結(jié)和老年斑數(shù)；如25個顯微鏡視野中各有1個以上時，與臨床診斷的符合率可達(dá)81%～88%.由于正常老年人也有一定數(shù)量的神經(jīng)原纖維纏結(jié)和老年斑，且有同樣的分布，評價活檢的診斷價值應(yīng)慎重。

　　目前臨床廣泛應(yīng)用NINCDS-ADRDA診斷標(biāo)準(zhǔn)，由美國國立神經(jīng)病語言障礙卒中研究所（NINCDS）和Alzheimer病及相關(guān)疾病協(xié)會（ADRDA）建立的NINCDS-ADRDA專題工作組推薦，內(nèi)容如下：

　　1.很可能的Alzheimer病：①臨床檢查確認(rèn)癡呆，神經(jīng)心理測試MMSE及Blessed癡呆量表支持；②必須有2種或2種以上認(rèn)知功能障礙；③進(jìn)行性加重的記憶力及其他智能障礙；④無意識障礙，可伴精神和行為異常；⑤發(fā)病年齡40～90歲，多發(fā)于65歲后；⑥排除其他可導(dǎo)致進(jìn)行性記憶和認(rèn)知功能障礙的腦部疾病。

　　2.可能的Alzheimer病：①特殊認(rèn)知功能障礙進(jìn)行性加重，如語言（失語）、運動技能（失用）和知覺（失認(rèn)）；②日常生活能力減退和行為異常；③類似疾病家族史，并有神經(jīng)病理證據(jù)；④實驗室檢查：腰穿常規(guī)檢查，EEG呈非特異性改變?nèi)缏顒釉黾?，CT檢查顯示腦萎縮，必要時可復(fù)查。

　　3.排除導(dǎo)致癡呆的其他腦部疾病，Alzheimer病的臨床特點：①疾病進(jìn)展過程中可有穩(wěn)定期；②合并癥狀包括抑郁、失眠、尿失禁、妄想、錯覺、幻覺、感情或行為失控、體重減輕等；③某些患者有神經(jīng)系統(tǒng)體征，尤其疾病后期，如肌張力改變、肌陣攣或步態(tài)失調(diào)等；④疾病后期可能有抽搐發(fā)作；⑤CT檢查腦為正常范圍。

　　4.不支持可能的Alzheimer病的臨床特征：①突發(fā)卒中樣起病；②局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征如偏癱、感覺缺失、視野缺損和共濟(jì)失調(diào)，尤其疾病早期發(fā)生；③病程早期出現(xiàn)抽搐發(fā)作和步態(tài)障礙。

　　5.可考慮為Alzheimer病的臨床癥狀：①病人有癡呆綜合征的表現(xiàn)，但缺乏足以引起癡呆的神經(jīng)、精神或軀體疾病證據(jù)；②患者可伴軀體或腦部疾病，但不能導(dǎo)致癡呆；醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理③患者表現(xiàn)為單一認(rèn)知功能障礙，有進(jìn)行性加重病程，缺乏明顯的病因。

　　6.確診的Alzheimer病：①符合很可能的Alzheimer病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②尸檢或腦活檢組織病理改變符合Alzheimer病的特征表現(xiàn)。