膽道解剖的相關(guān)考點(diǎn)在考試中經(jīng)常涉及到，在復(fù)習(xí)中一定要注意。

　　膽道分肝內(nèi)和肝外兩部分肝內(nèi)膽道：肝內(nèi)左右膽管、肝葉膽管、肝段膽管；肝外膽道：肝外左右膽管、肝總管、膽囊、膽囊管、膽總管。

　　（一）囊與肝外膽管

　　1.肝管和肝總管

　　左右肝管分別自肝左右葉引出，但肝外的左肝管較長約2.5～4cm，位于肝門部橫溝內(nèi)。右肝管則相對較短，約1～3cm，左右肝管直徑約0.3cm，二者在肝門稍下方匯合成肝總管，后者沿肝十二指腸韌帶右前緣下行，與膽囊管匯合后，移行為膽總管。成人肝總管長約2～4m，直徑0.5cm。肝管可能存在變異，較常見的為副右肝管，單獨(dú)從肝門右側(cè)出肝，可開口于肝管，膽囊管或膽總管，術(shù)中容易誤傷。

　　2.膽囊

　　膽囊呈梨形附著于肝的臟面膽囊窩處，約8cm×3cm大小，可貯存膽汁50ml左右，膽囊分底、體、頸三部分，頸部呈袋狀擴(kuò)大，稱Hartmann袋，又稱膽囊壺腹。膽囊結(jié)石常嵌于此袋內(nèi)。

　　3.膽囊管

　　由膽囊頸向下延續(xù)而成，長約2～3cm，直徑約0.3cm，其內(nèi)可見螺旋狀粘膜皺囊，稱Heister瓣，它既可作為一內(nèi)支架，防止膽囊管扭曲，也可以調(diào)節(jié)膽汁從膽囊管進(jìn)出膽囊時的流動方向。膽囊管大多數(shù)在肝總管右側(cè)呈30°角與其匯合，但也有不少變異，有的與肝總管平行下降一段甚至到達(dá)膽總管中下段再匯入，有的迂曲走行在肝總管前、左或后側(cè)匯入，有的在高位匯入。

　　具有較重要意義的是膽囊三角，它是由膽囊管、肝總管及肝下緣所構(gòu)成的三角區(qū)域，膽囊動脈和可能存在的副右肝管穿行其間，術(shù)中易引起出血或誤傷。

　　4.膽總管

　　肝總管與膽囊管匯合成膽總管，其長度約7～9cm，直徑0.5～0.8cm（超過12mm為膽總管擴(kuò)張），由4部分組成：

　?。?）十二指腸上段從膽總管起始部到十二指腸球部上緣；

　?。?）十二指腸后段在十二指腸球部后方；

　?。?）胰腺段在胰頭部實質(zhì)內(nèi)或背側(cè)溝內(nèi)；

　?。?）十二指腸壁內(nèi)段位于十二指腸降部內(nèi)后側(cè)壁中，斜行，長1.5～2cm.

　　5.血液供應(yīng)和神經(jīng)支配

　　膽總管的血液供應(yīng)主要來自胃十二指腸動脈的分支。膽囊動脈約85%源自肝右動脈，少部分變異者可源自肝左動脈、肝固有動脈甚至胃十二指腸動脈。正常膽囊動脈從肝右動脈發(fā)出后，從肝管后方到達(dá)膽囊頸部左緣，然后再分為深淺兩支，分別供應(yīng)深處的肝床面及淺處的游離面。膽道系統(tǒng)分布著豐富的神經(jīng)纖維，迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)纖維由腹腔神經(jīng)叢分出，沿膽囊動脈走行分布。

　　（二）膽管、胰管與十二指腸匯合部解剖

　　約80%的膽總管先與主胰管匯合，形成長約2～7mm的共同通道，然后再開口于十二指腸乳頭。20%則與主胰管分別進(jìn)入十二指腸。膽總管在進(jìn)入十二指腸前，局部擴(kuò)張，形成壺腹，稱Vater壺腹。十二指腸壁內(nèi)段和壺腹部的外面由一環(huán)形平滑肌圍繞，稱Oddi括約肌，它能自主舒縮，對控制膽總管開口和防止十二指腸液的反流起重要作用。