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1.食管的解剖分段:臨床上多分為;
?。?)頸段:自食管入口至胸骨柄上沿的胸廓入口處。
?。?)胸上段:自胸廓上口至氣管分叉平面。
?。?)胸中段:自氣管分叉平面至賁門口全長的上1/2.
(4)胸下段:自氣管分叉平面至賁門口全長的下1/2.通常將食管腹段包括在胸下段內(nèi)。胸中段與胸下段食管的交界處接近肺下靜脈平面。
胸中段食管癌較多見,下段次之,上段較少。多系鱗癌。賁門部腺癌可向上延伸累及食管下段與食管下段癌不易區(qū)分。
2.食管癌的分型
(1)按肉眼或內(nèi)鏡所見:隱伏型(充血型)、糜爛型、斑塊型和乳頭型。其中斑塊型最多見,癌細(xì)胞分化較好,糜爛型次之,癌細(xì)胞分化較差,隱伏型是食管癌最早期的表現(xiàn),多為原位癌。乳頭型病變較晚,但癌細(xì)胞分化一般較好。
(2)按病理形態(tài):食管癌可分為四型:①髓質(zhì)型:管壁明顯增厚并向腔內(nèi)外擴(kuò)展,使癌瘤的上下端邊緣呈坡狀隆起。多數(shù)累及食管周徑的全部或絕大部分。切面呈灰白色,為均勻致密的實體腫塊。②蕈傘型:瘤體呈卵圓形扁平腫塊狀,向腔內(nèi)呈蘑菇樣突起,故名醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|搜集整理蕈傘。隆起的邊緣與其周圍的黏膜境界清楚,瘤體表面多有淺表潰瘍,其底部凹凸不平。③潰瘍型:瘤體的黏膜面呈深陷而邊緣清楚的潰瘍。潰瘍的大小和外形不一,深入肌層,阻塞程度較輕。④縮窄型(即硬化型):瘤體形成明顯的環(huán)行狹窄,累及食管全部周徑,較早出現(xiàn)阻塞。
3.擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移
(1)直接擴(kuò)散:癌腫最先向黏膜下層擴(kuò)散,繼而向上、下及全層浸潤,很易穿過疏松的外膜侵入鄰近器官。
?。?)經(jīng)淋巴途徑:首先進(jìn)入黏膜下淋巴管,通過肌層到達(dá)與腫瘤部位相應(yīng)區(qū)域的淋巴結(jié)。頸段癌可轉(zhuǎn)移至喉后、頸深和鎖骨上淋巴結(jié);胸段癌轉(zhuǎn)移至食管旁淋巴結(jié)后,可向上轉(zhuǎn)移至胸頂縱隔淋巴結(jié),向下累及賁門周圍的膈下及胃周淋巴結(jié),或沿著氣管、支氣管至氣管分叉淋巴結(jié)及肺門淋巴結(jié)。中、下段癌亦可向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結(jié)、腹主動脈旁和腹腔淋巴結(jié)。均屬晚期。
?。?)血行轉(zhuǎn)移:發(fā)生較晚,可以轉(zhuǎn)移到肝、肺、骨、腎、腎上腺、腦。