淋巴瘤

　　淋巴瘤（lymphoma）是起源于淋巴結(jié)和淋巴組織的免疫系統(tǒng)惡性腫瘤，其發(fā)生大多與免疫應(yīng)答過程中淋巴細胞增殖分化產(chǎn)生的某種免疫細胞惡變有關(guān)，以無痛性進行性的淋巴結(jié)腫大和局部腫塊為其特征性的臨床表現(xiàn)，并可有相應(yīng)器官壓迫癥狀。淋巴瘤可發(fā)生在身體的任何部位，其中淋巴結(jié)、扁桃體、脾及骨髓是最易受到累及的部位。由于每一個患者的病變部位和范圍都不相同，淋巴瘤的臨床表現(xiàn)具有多樣性。

　　按組織病理學(xué)改變淋巴瘤可分成霍奇金淋巴瘤（Hodgkin lymphoma，HL）和非霍奇金淋巴瘤（non Hodgkin lymphoma，NHL）兩大類。病理組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)RS細胞是HL的特點。

　　霍奇金淋巴瘤治療方法的選擇：目前臨床常用的HL化療方案為MOPP方案，至少用6療程，或一直用至完全緩解（CR），再額外給2療程。（注：這里是MOPP方案）

　　非霍奇金淋巴瘤（NHL）不是沿淋巴結(jié)區(qū)依次轉(zhuǎn)移，而是跳躍性播散且有較多結(jié)外侵犯，這種多中心發(fā)生的傾向使NHL的臨床分期的價值和擴野照射的治療作用不如HL，決定其治療策略應(yīng)以聯(lián)合化療為主。CHOP方案的療效與其他治療NHL的化療方案類似而毒性較低。因此，該方案為侵襲性NHL的標準治療方案。（注：這里是CHOP方案）

　　男性，40歲，兩月來左頸部淋巴結(jié)進行性腫大，無痛，周期性發(fā)熱，消瘦，近一周上胸部浮腫，頸粗，淋巴結(jié)活檢有里一斯細胞，胸片示縱隔有腫塊，選擇哪種治療顯效最快

　　A.MOPP

　　B.腎上腺皮質(zhì)激素加長春新堿

　　C.放射治療

　　D.苯丁酸氮芥

　　E.阿霉素

　　答案：本題選A。

　　男性，56歲，左頸淋巴結(jié)腫大，伴發(fā)熱，檢查彌漫性混合性細胞淋巴瘤，左腹股溝淋巴結(jié)2cm× 2cm大小，無壓痛，脾肋下2cm，骨髓淋巴瘤細胞0.12，診斷屬何期

　　A.ⅠB

　　B.ⅡA

　　C.ⅢB

　　D.ⅣA

　　E.ⅣB

　　答案：本題選E。

　　目前國內(nèi)外廣泛采用的惡性淋巴瘤分期標準是1966年Ann Arbor會議對何杰金氏病的分期標準（NHL也參照使用）進行臨床分期和分組。

　　Ⅰ期：病變僅限于一個淋巴結(jié)區(qū)（Ⅰ），或單個結(jié)外器官局醫(yī)學(xué)-教育網(wǎng)-原創(chuàng)部受累（ⅠE）。

　?、蚱冢翰∽兝奂半跬瑐?cè)2個或更多個淋巴結(jié)區(qū)（Ⅱ），或病變局限侵犯淋巴結(jié)以外器官或膈同側(cè)一個以上淋巴區(qū)（ⅡE）。

　?、笃冢弘跎舷戮辛馨徒Y(jié)病變（Ⅲ），可伴有脾累及（ⅢS），結(jié)外器官局部受限（ⅢE），或脾與局限性結(jié)外器官受累（ⅢSE）。

　?、羝冢阂粋€或多個結(jié)外器官受到廣泛性或播散性侵犯，伴或不伴淋巴結(jié)腫大。肝或骨髓受到累及均屬于Ⅳ期。

　　分期記錄符號：E：結(jié)外；X：直徑10cm以上的巨塊；M：骨髓；S：脾臟；H：肝臟；O：骨骼；D：皮膚；P：胸膜；L：肺。

　　每期按有無癥狀再分為A和B兩組。A組無癥狀；B組有癥狀。全身癥狀包括三方面：

　　1、發(fā)熱38℃以上，連續(xù)3天以上，且無感染。

　　2、6個月內(nèi)體重減輕10%。

　　3、盜汗，即入睡后出汗。

　　女性，35歲，2月來發(fā)熱，乏力伴消瘦，左頸、兩側(cè)腋窩和腹股溝部位可觸及數(shù)個黃豆和蠶豆大小淋巴結(jié)，脾肋下3cm，血象正常，血沉80mm／h，胸部x線檢查陰性，肝區(qū)B超正常，淋巴結(jié)活檢為混合細胞型，淋巴瘤分期為

　　A.Ⅱ期A

　　B.Ⅱ期B

　　C.Ⅲ期A

　　D.Ⅲ期B

　　E.Ⅳ期A

　　答案：本題選D。

　　女性，22歲，右頸部腫塊1個月，無發(fā)熱，病理檢查為大細胞性淋巴瘤，骨髓活檢未見淋巴瘤細胞，應(yīng)選擇哪種治療方案

　　A.CHOP

　　B.局部照射

　　C.全淋巴結(jié)照射

　　D.化療+局部放療

　　E.擴大照射

　　答案：本題選D。