第一產(chǎn)程的進(jìn)展及處理

　　1.子宮收縮：定時(shí)連續(xù)觀察宮縮持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度、規(guī)律性以及間歇期時(shí)間，并予以記錄。

　　用胎兒監(jiān)護(hù)儀描記的宮縮曲線，較全面反映宮縮的客觀指標(biāo)。

　　2.胎心

　　（1）潛伏期每隔1～2小時(shí)聽(tīng)胎心一次?；钴S期后，宮縮頻時(shí)應(yīng)每15～30分鐘聽(tīng)胎心一次。

　?。?）用胎心監(jiān)護(hù)儀描記的胎心曲線。

　　3.宮口擴(kuò)張及胎頭下降（坐骨棘平面是判斷胎頭高低的標(biāo)志）

　　潛伏期—臨產(chǎn)出現(xiàn)規(guī)律宮縮開(kāi)始至宮口擴(kuò)張3cm.平均每2～3小時(shí)宮口擴(kuò)張1cm，約需8小時(shí)，最大時(shí)限為16小時(shí)，>16小時(shí)稱為潛伏期延長(zhǎng)。

　　活躍期—宮口擴(kuò)張3～10cm.約需4小時(shí)，最大時(shí)限為8小時(shí)，超過(guò)8小時(shí)稱為活躍期延長(zhǎng)。

　　4.破膜在宮口近開(kāi)全時(shí)自然破裂，注意羊水顏色，羊水清而胎頭浮未入盤(pán)時(shí)需臥床，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)以防臍帶脫垂。若破膜超過(guò)12小時(shí)尚未分娩者，酌情給予抗菌藥物預(yù)防感染。

　　5.血壓

　　6.飲食

　　7.活動(dòng)與休息

　　8.排尿與排便灌腸禁忌——胎膜早破、陰道流血、胎頭未銜接、胎位異常、有剖宮產(chǎn)史、宮縮強(qiáng)估計(jì)短期內(nèi)分娩以及患嚴(yán)重心臟病等。

　　9.肛門檢查臨產(chǎn)后初期隔4小時(shí)查一次，經(jīng)產(chǎn)婦或?qū)m縮頻者的間隔應(yīng)縮短。肛查了解宮頸軟硬程度、厚薄，宮口擴(kuò)張程度、胎胞，骨盆大小，胎位以及胎頭下降程度。

　　10.陰道檢查在嚴(yán)密消毒后。了解矢狀縫及囟門確定胎位、宮口擴(kuò)張程度，先露下降以及發(fā)現(xiàn)頭盆不稱。

　　11.備皮、難產(chǎn)史行骨盆外測(cè)量。

　　第二產(chǎn)程的臨床進(jìn)展及處理

　　1.監(jiān)測(cè)胎心，每5～10分鐘聽(tīng)一次，必要時(shí)用胎兒監(jiān)護(hù)儀觀察胎心率及其基線變異。

　　2.指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣：宮口開(kāi)全后，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓。

　　3.接產(chǎn)準(zhǔn)備：初產(chǎn)婦宮口開(kāi)全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張4cm且宮縮規(guī)律有力時(shí)，作好接產(chǎn)準(zhǔn)備工作。

　　4.接產(chǎn)

　?。?）接產(chǎn)要領(lǐng)：協(xié)助胎頭俯屈，胎頭以最小徑線在宮縮間歇時(shí)緩慢地通過(guò)陰道口，正確娩出胎肩，注意保持好會(huì)陰。

　　（2）接產(chǎn)步驟：胎頭撥露，保護(hù)會(huì)陰。宮縮時(shí)向上內(nèi)方托壓，同時(shí)左手輕下壓胎頭枕部。當(dāng)胎頭枕部在恥骨弓下露出時(shí)，左手協(xié)助胎頭仰伸。胎頭娩出后，擠出口鼻內(nèi)的粘液和羊水，協(xié)助胎頭復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)，使胎兒雙肩徑與骨盆出口前后徑相一致。

　?。?）會(huì)陰切開(kāi)指征：會(huì)陰過(guò)緊或胎兒過(guò)大，母兒有病理情況急需結(jié)束分娩者。

　?。?）會(huì)陰切開(kāi)術(shù)：會(huì)陰后斜切開(kāi)術(shù)及會(huì)陰正中切開(kāi)術(shù)。

　　第三產(chǎn)程的臨床處理

　　1.新生兒處理

　?。?）清理呼吸道：新生兒吸痰管或?qū)蚬芪什考氨乔坏恼骋汉脱蛩?/p>

　?。?）阿普加評(píng)分及其意義：心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色5項(xiàng)體征為依據(jù)。4～7分，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用藥等；4分以下缺氧嚴(yán)重，氣管內(nèi)插管并給氧。

　?。?）處理臍帶

　?。?）處理新生兒

　　2.協(xié)助胎盤(pán)娩出

　　3.檢查胎盤(pán)胎膜

　　4.檢查軟產(chǎn)道

　　5.預(yù)防產(chǎn)后出血

　　6.觀察產(chǎn)后一般情況

　　7.手取胎盤(pán)術(shù)。