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子宮脫垂

病因

分娩損傷：子宮脫垂最常見病因。

如：手術(shù)助產(chǎn)、第二產(chǎn)程延長、多次分娩。

長期增加腹壓：便秘、長期慢性咳嗽，分娩后過早體力勞動(dòng)等。

盆底組織發(fā)育不良或退行性變。

維持子宮正常位置的因素——子宮韌帶、骨盆底肌肉和筋膜的支托

陰道前壁脫垂——膀胱膨出

子宮脫垂的臨床分度

——以患者平臥用力向下屏氣，使子宮下降的最低點(diǎn)為診斷標(biāo)準(zhǔn)：

Ⅰ度輕型：宮頸外口距離處女膜緣＜4cm，未達(dá)處女膜緣；

重型：宮頸外口已達(dá)處女膜緣，陰道口可見宮頸。

Ⅱ度輕型：宮頸已脫出陰道口外，宮體仍在陰道內(nèi)；

重型：宮頸及部分宮體已脫出陰道口外。

Ⅲ度：宮頸及宮體全部脫出陰道口外。

治療

原則：安全、簡單和有效。

保守治療：支持療法、病因治療、子宮托。

手術(shù)…

手術(shù)方案：

陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)：

適用于：Ⅰ、Ⅱ度陰道前、后壁脫垂；

Mancheste手術(shù)

范圍：陰道前后壁修補(bǔ)+主韌帶縮短+宮頸部分切除術(shù)

適用于：年輕希望保留子宮患者；

經(jīng)陰道子宮全切術(shù)+陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)：

適用于：Ⅱ、Ⅲ度，老年，不需要保留子宮患者

陰道縱隔成形術(shù)：老年不能耐受手術(shù)者；

陰道、子宮懸吊術(shù)：手術(shù)縮短圓韌帶，或利用生物材料制成各種吊帶，達(dá)到懸吊子宮和陰道的目的。

無排卵性功血的治療

1.支持治療糾正貧血、預(yù)防感染、加強(qiáng)營養(yǎng)等。

2.藥物治療又稱激素治療，為一線治療方案。

治療原則：青春期功血以止血、調(diào)整周期為主，促使卵巢恢復(fù)功能和排卵；更年期功血以止血、調(diào)整周期、減少經(jīng)量、防子宮內(nèi)膜癌為原則。

（1）止血：對大量出血患者，要求在性激素治療6～8小時(shí)內(nèi)明顯見效，24～48小時(shí)內(nèi)血止，若96h以上仍不止血，應(yīng)考慮有無器質(zhì)性病變存在。

1）雌激素：

止血原理：應(yīng)用大劑量雌激素可迅速提高血內(nèi)雌激素濃度，促使子宮內(nèi)膜增生，短期內(nèi)修復(fù)創(chuàng)面而止血，故又稱子宮內(nèi)膜修復(fù)法。

適應(yīng)證：主要用于青春期功血（內(nèi)源性雌激素不足）

*用于急性大量出血者：大劑量給藥；

*間斷性少量長期出血者：給生理替代劑量。

禁忌證：存在血液高凝狀態(tài)者，有血栓性疾病史者。

常用藥物：苯甲酸雌二醇、結(jié)合雌激素肌注；口服結(jié)合雌激素、戊酸雌二醇片。

2）孕激素：

適應(yīng)證：適用于體內(nèi)已有一定雌激素水平的患者，多用于絕經(jīng)過渡期功血醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)。

藥物：常用大劑量高效合成孕激素止血，如甲羥孕酮、甲地孕酮或炔諾酮（婦康片）等。

3）雌、孕激素聯(lián)合用藥：

優(yōu)勢：效果優(yōu)于單一藥物。

適應(yīng)證：青春期、生育期功血。

藥物：口服避孕藥。如：去氧孕烯炔雌醇片（媽富?。?fù)方孕二烯酮片（敏定偶）。

4）雄激素：

作用機(jī)制：間接止血。雄激素有拮抗雌激素作用，能增強(qiáng)子宮平滑肌及子宮血管張力，減輕盆腔充血而減少出血量。

適應(yīng)證：適用于絕經(jīng)過渡期功血。

5）含孕酮或左炔諾孕酮的IUD：孕激素在局部直接作用于子宮內(nèi)膜，減少出血。

6）其他止血藥：僅有輔助止血作用。如：前列腺素合成酶抑制劑——氟芬那酸；抗纖溶藥——氨基己酸或氨甲環(huán)酸；促凝藥——血凝酶（立止血）等。

（2）調(diào)整月經(jīng)周期應(yīng)用性激素止血后，需調(diào)整月經(jīng)周期，常用方法有：雌孕激素序貫、雌孕激素聯(lián)合、孕激素后半周期療法。

（3）促進(jìn)排卵：主要用于育齡期功血，尤其伴有不孕者。

1）枸櫞酸氯米芬。

2）絨促性素（hCG）。

3）尿促性素（HMG）。

3.手術(shù)治療

（1）刮宮術(shù)：最常用，既能明確診斷，又能迅速止血。更年期應(yīng)常規(guī)在子宮鏡下分段診刮，以排除細(xì)小器質(zhì)性病變，再用激素治療。

（2）宮腔下子宮內(nèi)膜電凝、激光或熱療：僅適用于經(jīng)量過多的絕經(jīng)過渡期功血患者或激素治療無效且無生育要求的生育期功血患者。

（3）子宮切除術(shù)：很少用，僅適用于：

①病理報(bào)告為內(nèi)膜復(fù)雜型增生過長，甚至已發(fā)展為子宮內(nèi)膜不典型增生；

②經(jīng)正規(guī)保守治療無效且無生育要求，導(dǎo)致嚴(yán)重貧血。

黃體功能不足的臨床表現(xiàn)

通常為月經(jīng)周期縮短，月經(jīng)頻發(fā)。有時(shí)月經(jīng)周期雖在正常范圍，但卵泡期延長、黃體期縮短，常表現(xiàn)為不易受孕或易發(fā)生流產(chǎn)。

黃體功能不足的診斷有以下三點(diǎn)可做出診斷。

①有月經(jīng)周期縮短、月經(jīng)頻發(fā)、不孕或早孕流產(chǎn)病史；

②基礎(chǔ)體溫雙相型，但排卵后體溫上升緩慢，上升幅度偏低，維持時(shí)間短于11日；

③經(jīng)前診刮：子宮內(nèi)膜活檢顯示分泌反應(yīng)落后2日以上。

黃體功能不足的治療

（1）促進(jìn)卵泡發(fā)育：卵泡期應(yīng)用小劑量雌激素或枸櫞酸氯米芬。

（2）促進(jìn)月經(jīng)中期LH峰：監(jiān)測到卵泡成熟時(shí)應(yīng)用hCG5000～10000U1次或分2次肌注。

（3）黃體功能刺激療法：于基礎(chǔ)體溫上升后開始，隔日肌肉注射hCG2000～3000U，共5次，可使血漿孕酮水平明顯上升。

（4）黃體功能替代療法：在排卵后或預(yù)期下次月經(jīng)前12～14日開始肌注黃體酮10～20mg，每日1次，連用10～14日。也可口服天然微粒化孕酮，以補(bǔ)充黃體分泌孕酮的不足醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)。

（5）黃體功能不足合并高催乳激素血癥的治療：溴隱亭每日2.5～5.0mg口服。

黃體功能不全和黃體萎縮不全的區(qū)別

葡萄胎

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