一、不傷害

　　不傷害原則指在診治過程中不使病人的身心受到損傷，這是醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)遵循的基本原則。一般地說，凡是醫(yī)療上必需的，屬于醫(yī)療的適應(yīng)證，所實(shí)施的診治手段是符合不傷害原則的。相反，如果診治手段對病人是無益的、不必要的或者禁忌的，而有意或無意的強(qiáng)迫實(shí)施，使病人受到傷害，就違背了不傷害原則。

　　不傷害原則不是絕對的，因?yàn)楹芏鄼z查和治療，即使符合適應(yīng)證，也會給病人帶來生理上或心理上的傷害。如腫瘤的化療，雖能抑制腫瘤，但對造血和免疫系統(tǒng)會產(chǎn)生不良影響。臨床上的許多診斷治療具有雙重效應(yīng)。如果一個行動的有害效應(yīng)并不是直接的、有意的效應(yīng)，而是間接的、可預(yù)見的。如當(dāng)妊娠危及胎兒母親的生命時，可進(jìn)行人工流產(chǎn)或引產(chǎn)，這種挽救母親的生命是直接的、有益的效應(yīng)，而胎兒死亡是間接的、可預(yù)見的效應(yīng)。

　　臨床上可能對病人造成傷害的情況有：醫(yī)務(wù)人員的知識和技能低下；對病人的呼叫或提問置之不理；歧視、侮辱、謾罵病人或家屬；強(qiáng)迫病人接受某項(xiàng)檢查或治療措施；施行不必要的檢查或治療；醫(yī)務(wù)人員的行為疏忽、粗枝大葉；不適當(dāng)?shù)叵拗萍s束病人的自由；威脅或打罵病人；拒絕對某些病人提供醫(yī)療照護(hù)活動，如艾滋病病人等；拖拉或拒絕對急診病人的搶救等。對此，醫(yī)務(wù)人員負(fù)有道德責(zé)任，應(yīng)該避免發(fā)生。

　　不傷害原則與其他原則沖突的情況。第一，不傷害原則與有利原則的沖突。如一足部有嚴(yán)重潰瘍的糖尿病病人，經(jīng)治療病情未減輕，有發(fā)生敗血癥的危險，此時為保住病人的生命而需對病人截肢。表面上看，這樣做對病人將造成很大的傷害，但是為了保全病人的生命，這樣做是符合有利原則的，因?yàn)椋?ldquo;兩害相權(quán)”要取其輕。第二，不傷害原則與公正原則的沖突。如在稀有衛(wèi)生資源的使用上，一個病房有四個腎衰病人同時需要腎移植，但因腎源有限，不可能使每個需要的人都得到，只能按公正原則進(jìn)行病人選擇，未得到腎的病人在身心上將受到傷害，這是不傷害原則和有利原則同時與公正原則相沖突的情況。第三，不傷害原則與尊重原則的沖突。這多表現(xiàn)為醫(yī)務(wù)人員為尊重患者的自主性而無法選擇使病人不受到傷害的醫(yī)療行為。

　　二、有利

　　有利原則是指醫(yī)務(wù)人員的診治行為以保護(hù)病人的利益、促進(jìn)病人健康、增進(jìn)其幸福為目的。

　　有利原則要求醫(yī)務(wù)人員的行為對病人確有助益，必須符合以下條件：病人的確患有疾?。会t(yī)務(wù)人員的行動與解除病人的疾苦有關(guān)；醫(yī)務(wù)人員的行動可能解除病人的疾苦；病人受益不會給別人帶來太大的損害。

　　有利原則與其他原則的沖突。第一，有利原則與不傷害原則的沖突。醫(yī)務(wù)人員的行為，往往不單純給病人帶來益處且常常伴有副作用，此時有利原則要求醫(yī)務(wù)人員權(quán)衡利害，使醫(yī)療行為能夠得到最大可能的益處，而帶來最小可能的危害。在人體實(shí)驗(yàn)中，受試者可能并不得益，而且很可能受到傷害，然而這種實(shí)驗(yàn)對其他大量的病人、對社會、乃至下一代有好處，即有利于社會大多數(shù)人。醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理第二，有利原則與自主原則的沖突。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員合乎科學(xué)的選擇與病人的自主決定不一致，一般多以病人有其特殊原因（如經(jīng)濟(jì)原因或情感方面的原因等）引起，如某孕婦若繼續(xù)妊娠將對健康很不利，但孕婦出于某種原因抱一線希望要把孩子生下來，這就使醫(yī)生基于有利原則勸孕婦終止妊娠的決定與孕婦的自主決定產(chǎn)生矛盾。第三，有利原則與公正原則的沖突。這可見于上述不傷害原則與公正原則的沖突的論述，而且用在這里更恰當(dāng)。

　　三、尊重

　　尊重原則是指醫(yī)務(wù)人員要尊重病人及其做出的理性決定。

　　醫(yī)務(wù)人員尊重病人的自主性絕不意味著放棄自己的責(zé)任，必須處理好病人自主與醫(yī)生之間的關(guān)系。尊重病人包括幫助、勸導(dǎo)、甚至限制患者進(jìn)行選擇。醫(yī)生要幫助患者選擇診治方案，必須向患者提供正確，易于理解，適量，有利于增強(qiáng)病人信心的信息。當(dāng)患者充分了解和理解了自己病情的信息后，患者的選擇和醫(yī)生的建議往往是一致的。當(dāng)患者的自主選擇有可能危及其生命時，醫(yī)生應(yīng)積極勸導(dǎo)患者做出最佳選擇。當(dāng)患者（或家屬）的自主選擇與他人或社會的利益發(fā)生沖突時，醫(yī)生既要履行對他人、社會的責(zé)任，也要使患者的損失降低到最低限度。對于缺乏或喪失選擇能力的患者，如嬰幼兒和兒童患者、嚴(yán)重精神病和嚴(yán)重智力低下等患者，其自主選擇權(quán)由家屬或監(jiān)護(hù)人代理。

　　四、公正

　　醫(yī)療公正系指社會上的每一個人都具有平等合理享受衛(wèi)生資源或享有公平分配的權(quán)利，享有參與衛(wèi)生資源的分配和使用的權(quán)利。在醫(yī)療實(shí)踐中，公正不僅指形式上的公正，更強(qiáng)調(diào)公正的內(nèi)容。醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理如在稀有衛(wèi)生資源分配上，必須以每個人的實(shí)際需要、能力和對社會的貢獻(xiàn)為依據(jù)。