一、手術(shù)室常見的職業(yè)危險因素

　　1、意外損傷

　　手術(shù)配合中常使用的銳利器械較多，如刀、剪、針、鉤，傳遞頻繁，極易損傷自己或誤傷他人。Johanet調(diào)查指出：約有11.7%的手術(shù)室工作人員存在著意外的血液直接接觸。術(shù)中意外針刺傷，刀割傷，污血濺到皮膚或眼睛里。在可經(jīng)針刺傳播的20余種疾病中，最常見的也是最可怕的是乙肝、丙肝和艾滋病。它們通過血液傳播的效率最高，一次即可感染。已有資料顯示因職業(yè)引起的感染途徑中針刺損傷占80%.

　　2、護(hù)士的工作姿勢、站立時間與處理重物

　　專家們已證實：護(hù)士的工作姿勢與能量消耗有一定關(guān)系，工作姿勢與疲勞也有一定關(guān)系。我院手術(shù)室洗手護(hù)士配合手術(shù)時保持頸椎前屈15～20℃。連續(xù)站立均6.5h/日或更長、巡回護(hù)士均用240步/min的急速行走工作，累計時間4h/日或以上。處理重物，如按20例/日手術(shù)計算，需搬動約5kg重的器械包20余次，約為6kg重的敷料包20余次，2kg重的手術(shù)衣包50余次，以上合計約為350kg重的物品由夜班兩名護(hù)士完成。疲勞、從職業(yè)因素比例高的項目看，有心情焦慮、精神緊張等因素。身體局部癥狀，如腰疼受工作姿勢、處理重物的影響、全身癥狀中胃癥狀與心情焦躁、責(zé)任感、處理重物、飲食不規(guī)律、超負(fù)荷工作有關(guān)系。

　　3、麻醉氣體的不良影響

　　手術(shù)室護(hù)士每日工作在其空氣中存在低濃度揮發(fā)性化學(xué)消毒劑和殘余吸入麻醉藥的環(huán)境中，約為6.5h/日或更長，每周工作日5天為32.5h/周。Cohn指出，麻醉氣體對于手術(shù)室工作人員有不良的生育結(jié)局。如吸入較高濃度的麻醉氣體會引起流產(chǎn)。1976～1984年間，我院曾有7名手術(shù)室護(hù)士生育，有4名護(hù)士的孩子均在身體不同部位長有海綿狀血管瘤或其它問題。

　　4、燃爆因素

　　手術(shù)室內(nèi)有多種易燃易爆的氣體和化學(xué)制劑不可忽視。同時使用多種高頻電器也是可能導(dǎo)致燃爆的因素。麻醉氣體，其它揮發(fā)性有機(jī)溶劑在手術(shù)室工作中頻繁接觸，如酒精、碘酒、乙醚、丙醇、安息香酊及火膠綿，一般都不標(biāo)有其可燃性而易被忽視，應(yīng)防止鋪巾被這類溶液沾濕而致燃爆。

　　5、激光手術(shù)的不良影響目前，在泌尿外科，神經(jīng)外科，矯形外科需采用激光手術(shù)的方法，對皮膚、眼球有光化效應(yīng)損害。

　　6、福爾馬林（甲醛）溶液的危害

　　在國內(nèi)還有相當(dāng)多的手術(shù)室里使用40%的甲醛溶液，可刺激粘膜引起職業(yè)性哮喘，急性大量接觸更可導(dǎo)致肺水腫，同時也是職業(yè)性皮炎最常見的原因之一。

　　7、電離幅射的影響

　　高科技的醫(yī)療儀器廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)中，極大地提高了手術(shù)的準(zhǔn)確率，但如對其產(chǎn)生的電離幅射保護(hù)措施不當(dāng)，可因蓄積作用而致癌。［10］

　　8、消毒滅菌劑的影響

　　各種消毒滅菌劑在手術(shù)室工作應(yīng)用較多。污染手術(shù)后器械，一次性物品的初步處理均要使用各種化學(xué)消毒液。2%堿性戊二醛會引起皮炎、過敏、結(jié)膜炎及鼻竇炎。含氯消毒液對皮膚也有輕度損害。

　　9、心理疲勞

　　手術(shù)室護(hù)士每日高度精神緊張。遇有重、急癥及復(fù)雜手術(shù)、搶救等更為明顯。責(zé)任上的壓力來自多方面，醫(yī)護(hù)人員的心理性危害，主要是精神壓力和輪班。

　　二、防護(hù)措施

　　1、銳利儀器使用的防護(hù)

　　我們抽吸藥液時嚴(yán)格遵守用未接觸過患者的無菌針頭，抽吸后必須立即戴上針帽。靜脈給藥時須去除針頭經(jīng)三通給予。術(shù)后處理必須戴針帽毀去針頭等規(guī)定確保了安全。我們還根據(jù)數(shù)萬例手術(shù)配合體會，總結(jié)出一套手術(shù)中刀、剪、針擺放及傳遞的規(guī)定，在新護(hù)士上崗時，嚴(yán)格帶教，規(guī)范每名護(hù)士的基本操作。規(guī)范手術(shù)患者術(shù)前生化檢查項目，準(zhǔn)確了解其肝炎和艾滋病病毒攜帶情況，并重點做好此類手術(shù)圍術(shù)期的安全防護(hù)。對術(shù)前無法確定其情況的患者，一律按此類患者處理術(shù)中用物。

　　2、合理安排工作時間

　　在工作安排中，我們注意合理安排和適當(dāng)調(diào)整洗手和巡回工作的次數(shù)，既要保證工作的連續(xù)性，又要注意緩解護(hù)士因工作姿勢帶來的身心疲勞，教育和傳授年青護(hù)士學(xué)會恰當(dāng)?shù)倪x擇工作速度，緩解緊張程度。盡量減輕行為負(fù)荷，借助有效客觀條件，注意節(jié)約體力和能量，不斷地改善工作條件，簡化人工運作的行程和程序，減少無效勞動，合理設(shè)計工作流程。創(chuàng)造良好的工作環(huán)境。1993年以來，我們在護(hù)士工作的班次，時間安排方面打破了幾十年的常規(guī)。根據(jù)次日手術(shù)情況，合理調(diào)整，靈活安排人員。使以往上午護(hù)士多，下午人員緊張的狀況有了明顯改觀，既保證手術(shù)的安全配合，也為安排工作提供更寬松，更有利的條件。

　　3、污染氣體的處理

　　手術(shù)室使用的儀器要保證泄漏量為最小。將泄漏氣體盡可能排放至室外。改善通風(fēng)條件。我們將每個麻醉機(jī)的廢氣連接管通至室外，室內(nèi)裝有負(fù)壓抽吸裝置，定期抽吸。對孕期的護(hù)士合理安排工作，從1984年至今，10余名護(hù)士的孩子出生未發(fā)現(xiàn)異常情況。4、電器使用的管理

　　我們定期請專業(yè)人員檢修手術(shù)室專用線路和電器。電器安裝在防漏電的安全插座上。每個儀器配有操作程序卡，操作前嚴(yán)格遵守規(guī)程無誤后方可使用。1996～1999年，手術(shù)例數(shù)每年遞增，保證了無一例因操作不慎引起意外。我們堅持每日兩次濕式清掃手術(shù)間，保持術(shù)間濕度，防止靜電效應(yīng)。我們將易燃爆的氣體，統(tǒng)一放置于走廊一端，專人管理，檢查泄漏和使用情況。

　　5、激光手術(shù)的防護(hù)

　　我們規(guī)定凡手術(shù)配合人員必須戴上防護(hù)鏡。操作時關(guān)閉房門，在房門上并注明“激光”字樣。在術(shù)間內(nèi)有明顯標(biāo)牌示：用氧濃度要低于40%，必須使用水溶性潤滑劑，防止引起火災(zāi)。并將激光手術(shù)固定在一個手術(shù)間，保證安全。

　　6、消毒劑使用管理

　　手術(shù)室護(hù)士常年接觸甲醛。因做標(biāo)本固定防腐等需要接觸時，我們要求必須戴上防護(hù)手套，注意勿潑翻。按照配制方法，明確注意事項。1995年我們將最污染手術(shù)室空氣的福爾馬林熏箱重新安裝在有負(fù)壓抽吸裝置的柜里，徹底改變了污染空氣的狀況，極有效地防止污染手術(shù)室內(nèi)的空氣和操作時給護(hù)士帶來的損害。

　　7、X射線的管理

　　術(shù)中需要行X線透視的手術(shù)，上臺前必須穿好鉛衣，并在手術(shù)間安全的范圍內(nèi)設(shè)置鉛屏風(fēng)。對于人員的安排合理適當(dāng)，次數(shù)均攤，避免短期內(nèi)大劑量集中接受X線照射。近幾年來，我們根據(jù)年青護(hù)士較多的情況，在孕期妥善安排好她們的工作。醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理

　　8、適當(dāng)調(diào)整護(hù)士的工作強(qiáng)度和心理壓力

　　1984～1993年，我室曾有6名護(hù)士先后患胃炎、潰瘍病。其中1人便血、嘔血；1人胃潰瘍大出血急診行胃大部切除；1人患胃癌行胃癌根治術(shù)后均調(diào)離手術(shù)室。1993年起，隨著工作時間的調(diào)整，我們又對原由兩名夜班護(hù)士承擔(dān)的350kg重的搬包工作分?jǐn)偨o當(dāng)日白班的20余名護(hù)士，大大降低了夜班護(hù)士的集中工作強(qiáng)度。夜班護(hù)士的休息時間也由間斷改為連續(xù)。我們還堅持了每日中午12點30分后互換洗手護(hù)士下臺稍做休整的做法，20min的休整后，身心得到緩沖，精神面貌，工作效率有了提高。1993年本室護(hù)士25名，每日手術(shù)約13例，1995年至今護(hù)士27名，每日手術(shù)均為21例，工作效率提高了48%.針對以往器械室護(hù)士準(zhǔn)備次日手術(shù)費時、費力，壓力大的情況，醫(yī)生有時還不甚滿意。我們著手制定了一套器械準(zhǔn)備常規(guī)卡，急診器械柜一覽圖，使護(hù)士準(zhǔn)備次日手術(shù)器械心中有數(shù)，減少盲目性和隨意性，對照一覽圖流覽急診器械柜，做到了心中有數(shù)，并大大節(jié)省了時間和精神上的壓力。我們還特別注意教育護(hù)士養(yǎng)成“四輕”的良好習(xí)慣，防止和減少噪音，光線、溫度、濕度調(diào)整適宜，減少無效損耗能量。

　　2011年“護(hù)理論文” [護(hù)理手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危險因數(shù)及防護(hù)]