國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕20號

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產建設兵團衛(wèi)生計生委、發(fā)展改革委、教育廳（教委、教育局）、民政廳（局）、財政（務）廳（局）、人力資源社會保障廳（局）、市場監(jiān)督管理主管部門、中醫(yī)藥局、殘聯，各保監(jiān)局，軍隊各大單位衛(wèi)生部門：

為貫徹落實全國衛(wèi)生與健康大會精神、《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》、《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》、《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》和《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020年）》，進一步促進護理服務業(yè)改革與發(fā)展，國家衛(wèi)生健康委員會、國家發(fā)展改革委、教育部、民政部、財政部、人力資源社會保障部、國家市場監(jiān)督管理總局、中國銀行保險監(jiān)督管理委員會、國家中醫(yī)藥管理局、中國殘聯以及中央軍委后勤保障部制定了《關于促進護理服務業(yè)改革與發(fā)展的指導意見》。現印發(fā)你們，請認真貫徹落實。

國家衛(wèi)生健康委員會國家發(fā)展和改革委員會

教育部民政部

財政部人力資源和社會保障部

國家市場監(jiān)督管理總局中國銀行保險監(jiān)督管理委員會

國家中醫(yī)藥管理局中國殘疾人聯合會

中央軍委后勤保障部

附件：關于促進護理服務業(yè)改革與發(fā)展的指導意見

護理服務是健康中國建設的重要內容，與人民群眾的健康權益和生命安全密切相關，對促進健康服務業(yè)發(fā)展，保障和改善民生具有積極意義。為全面貫徹落實黨的十九大和全國衛(wèi)生與健康大會精神，進一步促進護理服務業(yè)改革與發(fā)展，根據實施健康中國戰(zhàn)略和全面建成小康社會的新要求，現提出如下意見。

一、總體要求

（一）總體思路。以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹落實黨的十九大和全國衛(wèi)生與健康大會精神，深入貫徹實施健康中國戰(zhàn)略，以人民健康為中心，以社會需求為導向，通過健全完善護理服務體系，加強護理人員培養(yǎng)和隊伍建設，創(chuàng)新護理服務模式，精準對接新時代人民群眾日益增長的多樣化健康需求。通過推動護理領域改革與創(chuàng)新，完善相關體制機制，促進護理服務業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。

（二）基本原則。

以人為本，滿足需求。充分考慮不同人群的健康特征和護理服務需求，統籌發(fā)展機構護理、社區(qū)和居家護理以及其他多種形式的覆蓋全方位、全周期的護理服務，逐步解決人民群眾健康新期盼與當前不平衡不充分的護理服務發(fā)展之間的矛盾，不斷滿足人民群眾多樣化的健康服務需求。

政府引導，多元投入。政府通過完善支持政策、加強行業(yè)監(jiān)管等措施促進護理服務業(yè)持續(xù)健康發(fā)展，引導和鼓勵社會力量以多種形式投入護理服務業(yè)領域，擴大護理服務供給，有效提高服務質量和效率。

市場運作，行業(yè)管理。遵循市場規(guī)律，激發(fā)市場活力，發(fā)揮市場在護理服務資源配置中的決定性作用。充分發(fā)揮行業(yè)管理和自律作用，積極培育和發(fā)展護理服務行業(yè)協會，加強人才培養(yǎng)，制定標準規(guī)范等。

深化改革，創(chuàng)新發(fā)展。持續(xù)深化護理服務業(yè)相關領域體制機制改革，積極拓展服務范圍，創(chuàng)新服務供給方式，鼓勵和支持發(fā)展護理新業(yè)態(tài)，強化護理服務監(jiān)管，推動護理服務業(yè)健康發(fā)展。

（三）主要目標。到2020年達到以下目標：

——護理服務體系健全完善。以機構為支撐、社區(qū)為平臺、居家為基礎的護理服務體系基本建立，覆蓋急性期診療、慢性期康復、穩(wěn)定期照護、終末期關懷的護理服務格局基本形成。護理服務業(yè)快速增長，護理產業(yè)規(guī)模顯著擴大。

——護理隊伍得到長足發(fā)展。護士隊伍的數量、素質、能力基本能夠適應衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展和人民群眾健康需求。注冊護士總數超過445萬，每千人口注冊護士數超過3.14人，醫(yī)護比不低于1：1.25，基層醫(yī)療機構護士總量超過100萬。形成一支由護士和輔助型護理人員組成的護理從業(yè)人員隊伍，從事老年護理、母嬰護理的護理人員數量顯著增加。

——護理服務供給更加合理。醫(yī)療機構護理服務有序合理，分工協作更加緊密。護理院、護理中心、康復醫(yī)療中心、安寧療護機構等接續(xù)性醫(yī)療機構數量顯著增加，康復護理、老年護理、殘疾人護理、母嬰護理、安寧療護等服務供給不斷擴大。社區(qū)和居家護理服務得到進一步發(fā)展。

——護理服務能力大幅提升。優(yōu)質護理服務全覆蓋，護理學科建設得到加強，?？?a href="http://348239.com/hushi/" target="_blank" title="護理" class="hotLink">護理水平不斷提升?？祻?a href="http://348239.com/hushi/" target="_blank" title="護理" class="hotLink">護理、中醫(yī)護理、老年護理、母嬰護理、居家護理和安寧療護等服務能力有效提高，群眾獲得感顯著增強。

二、建立優(yōu)質高效的護理服務體系

（四）完善醫(yī)療護理服務體系。按照分級診療制度和醫(yī)療聯合體建設要求，落實各級各類醫(yī)療機構功能定位，建立不同級別醫(yī)院之間，醫(yī)院與基層醫(yī)療機構、接續(xù)性醫(yī)療機構之間科學合理的分工協作機制。通過鼓勵和推動社會力量舉辦護理機構或者部分一級、二級醫(yī)院轉型等方式，激發(fā)市場活力，擴大老年護理、殘疾人護理、康復護理、母嬰護理及安寧療護等服務供給。三級醫(yī)院主要提供疑難、急危重癥患者護理服務，加強護理學科建設和人才培養(yǎng)；二級醫(yī)院等主要提供常見病、多發(fā)病護理；護理院、護理中心、康復醫(yī)療中心、安寧療護機構、基層醫(yī)療機構等主要提供日常醫(yī)療護理、老年護理、殘疾人護理、康復護理、長期照護、安寧療護等服務。鼓勵有條件的接續(xù)性醫(yī)療機構和基層醫(yī)療機構提供日間照護、居家護理和家庭病床。通過組建醫(yī)療聯合體促進大型醫(yī)院優(yōu)質護理資源下沉，幫扶帶動接續(xù)性醫(yī)療機構和基層護理服務能力提升。

（五）健全健康養(yǎng)老服務網絡。鼓勵有條件的地區(qū)統籌整合醫(yī)療、護理、康復和養(yǎng)老服務資源，逐步形成有序共享、功能合理的健康養(yǎng)老服務網絡。鼓勵二級以上醫(yī)院與養(yǎng)老機構建立合作機制，接續(xù)性醫(yī)療機構、基層醫(yī)療機構實現與養(yǎng)老機構的緊密對接，為老年人提供護理、康復、慢病管理、中醫(yī)保健等服務。支持有條件的養(yǎng)老機構，按規(guī)定舉辦醫(yī)務室、護理站等，為老年人提供基本醫(yī)療護理服務。

三、加強護理從業(yè)人員培養(yǎng)和隊伍建設

（六）推進院校護理人才培養(yǎng)。合理確定護理人才培養(yǎng)規(guī)模和結構，加快推進老年護理、康復護理、社區(qū)護理、母嬰護理、中醫(yī)護理、助產等急需緊缺人才培養(yǎng)，適應護理服務業(yè)發(fā)展需求。加大護理教育領域改革力度，加強護理人文教育和職業(yè)素質教育，嚴格臨床實習實訓管理，合理安排護理專業(yè)學生到具備條件的臨床教學基地進行實習、實踐，全面提高護理人才培養(yǎng)質量。嚴禁任何機構向學生收取實習押金、實習報酬提成、管理費等各種形式的實習費用。加強師資隊伍和臨床實踐教學基地能力建設。

（七）開展臨床護士在崗培訓。以需求為導向，以崗位勝任力為核心，建立臨床護士培訓制度。各地按照國家印發(fā)的培訓大綱和要求，有計劃地優(yōu)先對護理管理人員、新入職護士、部分?？?a href="http://348239.com/hushi/" target="_blank" title="護士" class="hotLink">護士、社區(qū)護士、中醫(yī)護士、助產士等開展培訓?？梢猿浞职l(fā)揮有關普通高校、職業(yè)院校、醫(yī)療衛(wèi)生機構教學資源和相關學（協）會作用，創(chuàng)新培訓方式方法，提高培訓質量。

（八）加強護士隊伍建設。貫徹落實《護士條例》，維護和保障護士合法權益。按照《關于深化職稱制度改革的意見》要求，遵循護理人才成長規(guī)律，克服唯學歷、唯資歷、唯論文的傾向，讓護理專業(yè)技術人員有更多時間和精力深耕專業(yè)，服務于臨床。修訂完善護士執(zhí)業(yè)管理制度，充分發(fā)揮護士在疾病預防、醫(yī)療護理、康復促進、健康管理等方面作用，促進護士職業(yè)發(fā)展。逐步建立完善?？?a href="http://348239.com/hushi/" target="_blank" title="護士" class="hotLink">護士管理制度，不斷提高?？?a href="http://348239.com/hushi/" target="_blank" title="護理" class="hotLink">護理水平。

（九）加快輔助型護理人員培養(yǎng)培訓。大力加強輔助型護理人員（以下簡稱護理員）的培養(yǎng)和培訓，提高人員從業(yè)服務能力。鼓勵有條件的院校、行業(yè)學會、職業(yè)技能培訓機構等，積極開展護理員培訓，提高其病患、老年人、殘疾人、母嬰生活照護從業(yè)技能，擴大護理服務業(yè)人員隊伍，拓寬社會就業(yè)渠道。

（十）加強護理員規(guī)范管理。逐步建立護理員管理制度，進一步規(guī)范護理員服務行為。醫(yī)療機構要加強護理員的規(guī)范管理，護理員必須在醫(yī)務人員的指導下，對服務對象提供生活照護服務。嚴禁護理員從事醫(yī)療護理專業(yè)技術性工作，切實保障醫(yī)療質量和安全。有資質的勞務派遣機構、家政服務機構等要建立健全護理員管理和派遣制度，對護理員進行定期培訓，保證服務質量；應當依法繳納社會保險費，保障護理員工資福利待遇等合法權益。

四、創(chuàng)新護理服務模式

（十一）持續(xù)開展優(yōu)質護理服務。進一步擴大優(yōu)質護理服務覆蓋面，實現二級以上醫(yī)院優(yōu)質護理服務全覆蓋，提高開展優(yōu)質護理服務的其他醫(yī)療機構比例。醫(yī)院要充分利用信息技術，創(chuàng)新護理服務模式，為患者提供全流程、無縫隙、專業(yè)便利的智慧護理服務。對住院患者全面實施責任制整體護理，為患者提供高質量護理服務。門急診、手術室等非住院部門要結合工作特點，優(yōu)化服務流程，開展優(yōu)質護理服務。

（十二）逐步推進延續(xù)性護理服務。鼓勵有條件的醫(yī)療機構對具有較高再入院率或醫(yī)療護理有較高需求的出院患者提供延續(xù)性護理服務，將護理服務延伸至社區(qū)、家庭。接續(xù)性醫(yī)療機構和基層醫(yī)療機構要積極為上級醫(yī)院診斷明確、病情穩(wěn)定的術后康復患者、慢性病患者、晚期腫瘤患者以及失能失智、完全不能自理的老年患者及殘疾人等提供接續(xù)性護理服務。

（十三）大力發(fā)展社區(qū)和居家護理服務。鼓勵醫(yī)聯體內二級以上醫(yī)院通過建立護理聯合團隊、一對一傳幫帶、開展社區(qū)護士培訓等形式，幫扶帶動基層醫(yī)療機構提高護理服務能力。鼓勵二級以上醫(yī)院優(yōu)質護理資源加入家庭醫(yī)生簽約團隊，為社區(qū)群眾提供專業(yè)化護理服務。支持護理院、護理中心以及基層醫(yī)療機構大力發(fā)展日間照護、家庭病床和居家護理服務，為長期臥床、晚期腫瘤患者、行動不便的老年人、殘疾人以及其他適合在家庭條件下進行醫(yī)療護理的人群等提供居家護理服務。鼓勵有資質的勞務派遣機構、家政服務機構等積極開展護理領域生活性服務，增加生活照料、掛號取藥、陪伴就醫(yī)、輔具租賃以及家庭照護等服務。

五、加強護理學科和中醫(yī)護理能力建設

（十四）加強護理質量安全管理。加強護理學科能力建設，提高臨床護理能力，提升患者醫(yī)療效果。強化落實護理核心制度，促進護理質量持續(xù)改進。針對重點人群、重點環(huán)節(jié)、重點部門制定完善護理安全管理措施，保障患者安全。

（十五）提升中醫(yī)護理服務水平。制定中醫(yī)護理常規(guī)、方案和技術操作標準。積極開展辨證施護和中醫(yī)特色?？?a href="http://348239.com/hushi/" target="_blank" title="護理" class="hotLink">護理，創(chuàng)新中醫(yī)護理服務模式，發(fā)揮中醫(yī)護理在疾病治療、慢病防治、康復促進、健康保健等方面的作用。

六、政策措施

（十六）合理調整護理服務價格?？茖W核算護理服務成本，合理制定和調整護理服務價格，逐步理順護理服務比價關系，體現護士技術勞動價值。推動研究核算居家護理服務、長期照護服務等服務成本，合理確定服務價格，為加快發(fā)展護理服務業(yè)提供政策支撐。

（十七）充分調動廣大護士積極性。醫(yī)療機構要建立健全護理人員管理制度。在護士崗位設置、收入分配、職稱評定、管理使用等方面，對編制內外人員統籌考慮。建立健全護士績效考核指標體系，突出崗位職責履行、工作量、服務質量、行為規(guī)范、醫(yī)療質量安全、醫(yī)療費用控制、醫(yī)德醫(yī)風和患者滿意度等指標，將考核結果與護士崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬掛鉤，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。要逐步完善激勵機制，在績效分配、職稱晉升、教育培訓等方面，向基層護士傾斜，調動基層護士隊伍積極性。

（十八）完善護理員培訓和就業(yè)政策。積極支持農村轉移勞動力、城鎮(zhèn)登記失業(yè)人員等參加護理員培訓。充分利用促進就業(yè)創(chuàng)業(yè)扶持政策和資金，鼓勵各類人員到護理服務業(yè)領域就業(yè)創(chuàng)業(yè)，對符合條件的從業(yè)人員，按規(guī)定落實相關補貼政策。

（十九）加強護理信息化建設。借助大數據、云計算、物聯網和移動通訊等信息技術的快速發(fā)展，大力推進護理信息化建設，積極優(yōu)化護理流程，創(chuàng)新護理服務模式，提高護理效率和管理效能。推動護理領域生活性服務業(yè)態(tài)創(chuàng)新，改進服務流程，積極發(fā)展智慧健康護理等新型業(yè)態(tài)。

（二十）鼓勵發(fā)展商業(yè)護理保險。鼓勵有條件的地方積極支持商業(yè)保險機構開發(fā)長期護理商業(yè)保險，以及與老年護理服務相關的商業(yè)健康保險產品。積極發(fā)展多樣化、多層次、規(guī)范化的商業(yè)護理保險服務，探索建立商業(yè)保險公司與提供老年護理服務機構合作的機制。

（二十一）大力發(fā)展護理產業(yè)。鼓勵各地通過相關科技、建設專項資金和產業(yè)基金等，支持開發(fā)和創(chuàng)新適合不同人群特點的護理、康復、生活照料等相關產品用品、設備設施等。結合實際和特色優(yōu)勢，培育一批護理產品用品、設備設施等相關產業(yè)，滿足人民群眾多元化健康需要。

七、組織實施

（二十二）加強組織領導。各地要切實加強組織領導和統籌協調，明確牽頭部門和責任分工，確保各項任務落實到位。要結合實際制定并出臺具體實施方案。各地要將護理服務業(yè)的改革與發(fā)展納入醫(yī)改整體規(guī)劃，加強政策協調銜接，與各項改革重點工作統籌推進。

（二十三）強化分工協作。各有關部門要按照職責分工，加大統籌協調力度，合力推進護理服務業(yè)改革與發(fā)展。衛(wèi)生健康行政部門、中醫(yī)藥主管部門要積極推動護理服務業(yè)改革與發(fā)展各項任務的有效落實。發(fā)展改革部門要加大對護理服務業(yè)發(fā)展規(guī)劃指引和項目傾斜。教育部門要加大護理專業(yè)人才培養(yǎng)力度，提高護理人才教育質量。民政部門要健全完善養(yǎng)老服務網絡和殘疾人福利服務體系。財政部門要按照規(guī)定落實相關投入政策。人力資源社會保障部門要會同有關部門加快推進公立醫(yī)院薪酬制度和職稱評定機制改革等。市場監(jiān)督管理部門要配合相關部門依法加強對登記注冊的勞務派遣機構、家政服務機構的監(jiān)督管理。中國銀行保險監(jiān)督管理委員會要支持商業(yè)保險機構積極開發(fā)與老年護理服務相關的商業(yè)保險和健康保險產品，并加強監(jiān)管。殘疾人聯合會要配合衛(wèi)生健康部門做好殘疾人護理服務。中央軍委后勤保障部要積極推動護理服務領域的軍民融合相關工作。

（二十四）鼓勵創(chuàng)新試點。各地要大膽探索，創(chuàng)新試點，總結經驗，完善政策。及時研究解決出現的問題和困難，同時挖掘典型經驗和有益做法。特別是有條件的地區(qū)要在護理服務業(yè)改革與發(fā)展方面先行先試，完善體制機制和政策措施，對可復制、可推廣的經驗和模式予以推廣。

（二十五）加強輿論宣傳。各地要充分利用廣播、電視、報刊、互聯網等新聞媒體形式，廣泛宣傳護理服務業(yè)改革與發(fā)展的政策措施。要大力宣傳護理服務先進典型，增強職業(yè)榮譽感，營造全社會關注健康、重視護理的良好氛圍。