手外傷多為多種組織損傷,如皮膚、骨、關(guān)節(jié)、肌腱、神經(jīng)、血管。由于傷情較復(fù)雜,致傷原因和就診時間不一。急診外科處理較為棘手,治療的每個細節(jié)是否正確和及時,對于手功能的保持和外形恢復(fù)至關(guān)重要。
接診 邊問病史邊檢查
手外傷處置要突出“急”字??刹扇∵厗柌∈愤厵z查的方法,注意詢問受傷時間、傷情、處理經(jīng)過,同時打開敷料觀察傷情,先檢查手指末梢血液循環(huán)、痛覺和手指屈伸活動,從而判斷血液循環(huán)、神經(jīng)和肌腱是否斷裂。常規(guī)攝手正斜位X線片,作出初步診斷。急查血常規(guī)凝血四項、心電圖,向家屬交代傷情及治療方案,為急診手術(shù)做準備。
清創(chuàng) 組織修復(fù)最關(guān)鍵
清創(chuàng)徹底與否決定術(shù)后傷口是否感染。清創(chuàng)術(shù)分為三步:第一步,用無菌敷料蓋好傷口,用肥皂水刷洗傷口周邊污染皮膚3遍,用生理鹽水沖洗干凈;第二步,分別用大量生理鹽水、雙氧水、稀釋碘伏反復(fù)沖洗;第三步,常規(guī)消毒鋪巾,在麻醉和充氣止血帶的控制下,由淺入深,由外向內(nèi),做細致清創(chuàng),查明污染情況和損傷的組織范圍,切除失活組織。對污染嚴重創(chuàng)面需做“卷地毯式”清創(chuàng)。
一期修復(fù) 顯微鏡下完成
手外傷修復(fù)要講究精細、實用、美觀。先處理骨折,復(fù)位后一般使用克氏針做內(nèi)固定。伸指肌腱做8字加間斷縫合,屈指肌腱采用改良kessler法縫合。由于指神經(jīng)、指固有動脈的直徑都不超過1毫米,因此應(yīng)在手術(shù)顯微鏡下修復(fù)神經(jīng)血管。如一側(cè)指動脈斷裂,可不予修復(fù)。如兩側(cè)指固有動脈損傷必須修復(fù)一側(cè),吻合兩條動脈更好。閉合傷口不輕易采用殘端包埋的簡單方式。皮膚缺損小,可用局部小皮瓣,如鄰指皮瓣、指動脈逆行島狀皮瓣、指背筋膜逆行皮瓣修復(fù);缺損大的可使用骨間背側(cè)島狀皮瓣、尺動脈上行支皮瓣等轉(zhuǎn)移修復(fù)。
特殊傷口 處理方法各不同
人或犬咬傷:應(yīng)立即清創(chuàng),可吻合斷裂的血管,縫合肌腱、神經(jīng),傷口開放引流,每天換藥,5~7天感染控制后行二期縫合或游離植皮以消除創(chuàng)面。
熱壓傷:治療以燒傷為主,常常是多個手指背側(cè)皮膚缺損,可將壞死組織切除,將各指兩側(cè)創(chuàng)緣相互縫合,使各指背形成一個大創(chuàng)面,然后用一個皮瓣進行修復(fù),晚期再將相連的手指分開。
高壓注射傷:異物須徹底清除,但要注意避免對血管周圍的過多刺激,防止指動脈痙攣和缺血,傷口應(yīng)充分引流。
全手套狀撕脫傷:在腹部做袋狀皮瓣,將撕脫皮膚的手掌、手背和手指埋于皮瓣下。有技術(shù)條件的,亦可一期行游離皮瓣移植修復(fù)。
此外,要注意觀察患者的全身情況,及時補充血容量;應(yīng)用抗生素和抗痙攣、抗凝藥物;保持室溫22~25℃,必要時使用烤燈;觀察血運,包括皮膚、甲床顏色,毛細血管充血反應(yīng)等,發(fā)現(xiàn)問題要及時處理醫(yī)學(xué),教育網(wǎng)整理收集。