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初級護師考試重點:原發(fā)性支氣管肺癌

2011-07-15 10:41 醫(yī)學教育網(wǎng)
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  原發(fā)性支氣管肺癌是護師考試經(jīng)??嫉降闹R點,醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理相關知識點,現(xiàn)總結如下:

  一、病因及發(fā)病機制

  迄今尚未明確。一般認為肺癌的發(fā)生與下列因素有關。

 ?。ㄒ唬┪鼰?/p>

  吸煙是肺癌的重要危險因素。

 ?。ǘ┞殬I(yè)致癌因子

 ?。ㄈ┛諝馕廴?/p>

  空氣污染包括室內(nèi)小環(huán)境和室外大環(huán)境污染。

 ?。ㄋ模╇婋x輻射

  大劑量電離輻射可引起肺癌。

 ?。ㄎ澹╋嬍撑c營養(yǎng)

  (六)其他

  二、分類

 ?。ㄒ唬┌唇馄蕦W分類

  1.中央型肺癌 指發(fā)生在段支氣管以上至主支氣管的癌腫。此型肺癌約占肺癌的3/4.

  2.周圍型肺癌 發(fā)生在段和段以下支氣管的癌腫。

 ?。ǘ┌唇M織學分類

  1.鱗狀上皮細胞癌(簡稱鱗癌)是最常見的肺癌,約占原發(fā)肺癌的1/20多見于老年男性,與吸煙關系非常密切,以中央型多見。癌細胞生長較其他類型緩慢,轉移晚,手術切除。機會相對多,5年生存率較高,但對放療治療(簡稱放療)化學藥物治療(簡稱化療)不如小細胞未分化癌。

  2.細胞未分化癌(簡稱小細胞癌)是肺癌惡性度最高的一種,約占原發(fā)肺癌的10%-15%,多為中央型?;颊吣挲g較輕,多有吸煙史,癌細胞生長快,遠處轉移早,但對放療和化療比較敏感。因癌細胞內(nèi)含有神經(jīng)分泌型顆粒,具有內(nèi)分泌等功能,可引起副癌綜合征。

  3.大細胞未分化癌 此型惡性度也較高,但轉移較小細胞癌晚,手術切除機會相對較大。

  4.腺癌 女性多見,約占肺癌的1/4.與吸煙關系相對較小,多為周圍型。其惡性度高于鱗癌,此型對化療和放療的敏感性均較差。

  三、臨床表現(xiàn)

  大多數(shù)患者因呼吸系統(tǒng)癥狀就醫(yī),約5%—15%患者發(fā)現(xiàn)肺癌時無明顯癥狀。

 ?。ㄒ唬┖粑到y(tǒng)癥狀

  1.咳嗽 中央型肺癌患者咳嗽出現(xiàn)較早,常以陣發(fā)性、刺激性干咳為首發(fā)癥狀,當支氣管出現(xiàn)阻塞、繼發(fā)感染時痰量增多,且呈黏液膿性。

  2.咯血 多為間斷或持續(xù)性痰中帶血,偶有大咯血,以中央型肺癌多見。

  3.胸痛 病變累及胸膜、肋骨和胸壁時,可引起不同程度的胸痛。腫瘤若累及胸膜時,出現(xiàn)胸痛,呼吸、咳嗽時加重。肋骨、脊柱受侵犯時,則有局部壓痛。

  4.呼吸困難 腫瘤引起支氣管狹窄、阻塞,可引起胸悶、氣急和喘息,并發(fā)肺炎、肺不張及胸腔積液時,呼吸困難加重。

 ?。ǘ┤戆Y狀

  1.發(fā)熱

  2.體重下降

 ?。ㄈ┌┠[局部擴展引起的癥狀

  1. 聲音嘶啞

  2.咽下困難

  3.上腔靜脈壓迫綜合征

  4.Homer綜合征和臂叢神經(jīng)壓迫綜合征

  (四)癌腫遠處轉移引起的癥狀

  1.肺癌轉移至腦、中樞神經(jīng)系統(tǒng)時,可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、眩暈、復視、共濟失調(diào)、腦神經(jīng)麻痹、一側肢體無力甚至半身不遂等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

  2.轉移至骨骼,特別是肋骨、脊柱骨、骨盆時,則引起相應骨骼的疼痛和壓疼。

  3.轉移至肝,可有厭食、肝區(qū)疼痛、肝大、黃疸和腹水等。

  4.肺癌轉移至淋巴結 鎖骨上淋巴結常是肺癌轉移的。

 ?。ㄎ澹┓伟┑姆瓮獗憩F(xiàn)

  包括內(nèi)分泌、神經(jīng)肌肉、結締組織、血液系統(tǒng)和血管的異常改變,又稱副癌綜合征。它可為腫瘤或腫瘤復發(fā)的首發(fā)表現(xiàn)。常見有下列幾種表現(xiàn):

  1.肥大性肺性骨關節(jié)病 常見于鱗癌。

  2.異位內(nèi)分泌綜合征

  3.神經(jīng)肌肉綜合征 可發(fā)生于各型肺癌,但多見于小細胞癌。

  4.高血鈣癥

  5.其他 如喘鳴樣支氣管痙攣、栓塞性靜脈炎等也常與肺癌有關。

  四、有關檢查

 ?。ㄒ唬┬夭坑跋駥W檢查

  胸部X線檢查是發(fā)現(xiàn)肺癌最常用和首選的方法。通過X線透視、正側位胸片可發(fā)現(xiàn)團塊狀陰影,有切跡或毛刺等直接征象。必要時進行電子計算機X線體層顯像(CT)或磁共振顯像等檢查。

 ?。ǘ┨得撀浼毎麢z查

 ?。ㄈ├w維支氣管鏡(簡稱纖支鏡)檢查對肺癌診斷具有重要意義。

  五、治療

  根據(jù)患者的機體狀況、腫瘤的細胞學類型、侵犯的范圍和發(fā)展趨向,采取綜合治療。治療原則是非小細胞肺癌(包括鱗癌、腺癌、大細胞癌)采用以手術為主的綜合治療,小細胞肺癌以化療為主,輔以手術和(或)放療。

  (一)手術治療

 ?、?mdash;Ⅲa期非小細胞肺癌首選手術,術后根據(jù)病人情況進行化療或放療。小細胞癌患者就診時,90%以上已發(fā)生轉移。因此主張先化療,后手術。

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  小細胞肺癌對化療有高度的反應性,因此化療是治療小細胞癌的主要方法。但化療緩解后,約有25%~50%出現(xiàn)局部復發(fā)。常用的化療藥物有依托泊苷(VP—16,足葉乙甙)、卡鉑(CBP)、甲氨蝶呤(MTX)、表阿霉素(EPl)、順鉑(DDP)、長春地辛(VDS、長春堿酰胺)、阿霉素(ADM)、長春新堿(VCR)等。國內(nèi)常用的化療方案:針對小細胞癌的有EP方案(VP-16+DDP)、CAV方案(CTX+ADM+VCR)等;針對非小細胞肺癌的有CAP方案(CTX+ADM+DDP)等方案。

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  放療分為根治性和姑息性兩種。

 ?。ㄋ模ΠY治療

  控制疼痛,緩解呼吸困難,常是肺癌病人最迫切的需求。治療癌性疼痛的目標是持續(xù)性控制疼痛。止痛措施有:

  1.藥物止痛 是治療癌性疼痛的基本方法,使用止痛藥的原則是個體化。用藥時的注意事項有:

 ?。?)按WH0的三階梯止痛方案用藥。強調(diào)個體化。

  一階梯段用非阿片類藥止痛,如阿司匹林、布洛芬等非甾體類消炎藥;

  二階梯用弱阿片類藥,如可待因、曲馬多、強痛定;

  三階梯用強阿片類藥物,如嗎啡,用量應以能控制病人疼痛的最小劑量為宜,并根據(jù)病情變化做必要的調(diào)整。

 ?。?)24小時內(nèi)定時按鐘點給藥,而不是在病人疼痛已發(fā)作或加重時才給藥。其目的是使疼痛處于持續(xù)被控制狀態(tài)。

 ?。?)首選口服,必要時采用非胃腸給藥,盡量避免肌肉注射。必要時也可采用病人自控給藥(PCA)。

 ?。?)預防、處理止痛藥的副作用,如非甾體類消炎藥可引起胃腸不適、消化性潰瘍,甚或上消化道出血;嗎啡類可引起惡心、便秘等。

  2.非藥物止痛 如心理治療、物理治療、姑息性治療等。

  緩解呼吸困難的措施有:消除支氣管痙攣、痰液阻塞,處理胸腔積液等。

  (五)其他

  如干擾素、中藥等。

  六、護理措施

  (一) 病情觀察

  除了解人院時已有癥狀的變化外,還要注意新出現(xiàn)的問題,如出現(xiàn)疼痛、聲啞、出血、意識障礙等情況應及時與醫(yī)生溝通、處理;要了解病人是否知道患癌事實,怎樣應對本人及家人對是否有效等心理社會方面的問題。

 ?。ǘ┧幬镒o理:協(xié)助醫(yī)生進行綜合性治療

  如嚴格按醫(yī)囑進行化療,并密切觀察化療藥的副反應,如消化系統(tǒng)反應、骨髓抑制、心肌損害等。

 ?。ㄈ┨弁醋o理:減輕呼吸困難,控制疼痛

  如協(xié)助病人采取舒適的半臥位,及時清除呼吸道分泌物,緩解支氣管痙攣,做好胸腔穿刺抽液等治療的護理配合,以及吸氧,用藥物及非藥物方法控制病人的疼痛。

 ?。ㄋ模┬睦碜o理:與病人及家人進行良好的溝通

  了解病人的需求(包括了解患癌真相),做好各方面協(xié)調(diào)工作,幫助病人及其家人面對現(xiàn)實,樹立信心,配合治療,挑戰(zhàn)癌癥;協(xié)助患者安排好每天生活,注意維持良好形象,提高生活質量。對癌癥末期患者要密切做好臨終病人的護理,讓其在比較安詳、無遺憾、有尊嚴地離開人世,讓家人更快度過哀傷期,重新恢復正常生活。

 ?。ㄎ澹I養(yǎng)護理

  (六)皮膚護理 照射部位忌貼膠布,忌用碘酊、紅汞。

  七、健康教育

  提倡不吸煙或戒煙,治理環(huán)境污染,改善工礦勞動條件。對肺癌患者,則應與家醫(yī)學,教育網(wǎng)收集整理屬交流,以多種方式指導學習,使他們清楚有關飲食、作息要求,并獲得有關肺癌的治療知識及控制疼痛的方法,遵循醫(yī)囑,配合進行綜合治療,爭取緩解、治愈,提高生命質量。

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