護(hù)士資格考試重點(diǎn)：沖刺必記考點(diǎn)

2010-05-14 10:48 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

　　護(hù)士資格考試常會(huì)考到以下知識(shí)點(diǎn)：

　　何謂肺性腦病？

　　答：肺性腦病是中度、重度呼吸功能衰竭引起的，以中樞神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能紊亂為主要表現(xiàn)的綜合病癥。臨床上除呼吸功能不全征象外，尚有因呼吸衰竭而引起的神經(jīng)精神癥狀。表現(xiàn)意識(shí)障礙、血?dú)夥治龆趸挤謮海≒aCO₂）>9.8kpa、ph值<7.35為肺性腦病。

　　何謂呼吸衰竭？

　　答：呼吸衰竭就是病人的肺機(jī)能損害已超越于肺代償能力，進(jìn)而出現(xiàn)低氧血癥，或伴有高碳酸血癥的臨床表現(xiàn)。動(dòng)脈血氧分壓（PaO₂）降至8kpa，動(dòng)脈血PaCO₂，升至6.7kpa以上即為呼吸衰竭的標(biāo)志。

　　高壓性氣胸（張力性氣胸）的緊急處理？

　　答：一、立即排出氣體，減低胸腔壓力。（一）穿刺排氣。（二）閉式引流。

　　二、經(jīng)上述治療肺仍處于萎陷，應(yīng)考慮支氣管損傷或肺破裂，可開(kāi)胸檢查修補(bǔ)傷肺。

　　三、控制肺內(nèi)感染醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理。

　　四、對(duì)癥處理：給氧、防止劇咳可用鎮(zhèn)咳藥等。

　　為什么敵百蟲(chóng)中毒時(shí)不能用堿性溶液洗胃？

　　答：因?yàn)閿嘲傧x(chóng)在堿性環(huán)境下能轉(zhuǎn)變?yōu)槎拘愿鼜?qiáng)的敵敵畏，所以在敵百蟲(chóng)中毒時(shí)不能用堿性溶液洗胃，可用清水或淡鹽水等。

　　膽絞痛發(fā)作的病人止痛時(shí)，為什么常合用杜冷丁及阿托品，而不單獨(dú)使用嗎啡或杜冷??？

　　答：因?yàn)閱岱群投爬涠∧芤鹉懩液投淼沂侠s肌痙攣，增加膽囊和膽道內(nèi)壓力，促使癥狀加重，如和阿托品同用，則既可止痛又有解痙作用，使止痛效果明顯。

　　為何膽結(jié)石患者晚間癥狀加重？

　　答：因晚間迷走神經(jīng)興奮，使膽囊、膽囊頸管收縮，易產(chǎn)生膽絞痛。另外夜間平臥、特別是右側(cè)臥時(shí)，膽石易自膽囊滑進(jìn)膽囊頸管，發(fā)生嵌頓，引起膽絞痛。

　　為什么急性胰腺炎患者要禁食？

　　答：為避免進(jìn)食時(shí)，酸性食糜進(jìn)入十二指腸，促使胰腺分泌旺盛，胰管內(nèi)壓力增高，加重胰腺病變，所以急性胰腺炎的患者早期應(yīng)禁食。

　　有一腸梗阻患者，在使用胃腸減壓后六小時(shí)，減壓液只有40毫升，腹脹癥狀仍未緩解，你認(rèn)為是哪些原因造成的？

　　答：可能是由于胃管插入的深度不夠，醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理胃管阻塞或不通暢，胃腸減壓器漏氣。

　　某患者因腸壞死，手術(shù)切除小腸4.5米后，其生理功能有何影響？

　　答：小腸切除的安全范圍是50%（正常人小腸長(zhǎng)度平均5～7米），如切除80%以上會(huì)嚴(yán)重影響腸道對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦、貧血、腹瀉、抽搐及維生素缺乏等，造成機(jī)體生理功能障礙，嚴(yán)重危及生命。

　　腹膜炎患者采取半臥位的臨床意義是什么？

　　答：有利于腹腔引流，使感染局限化，減輕腹部傷口的張力，減輕疼痛；有利于傷口的愈合。

　　胃及十二指腸潰瘍常見(jiàn)的并發(fā)癥是什么？

　　答：（1）急性穿孔；（2）幽門(mén)梗阻（3）潰瘍大出血；（4）胃潰瘍惡性變。

　　手術(shù)后形成腸粘連的原因有幾種？

　　答：（1）手術(shù)或病變?cè)斐傻母鼓と睋p；（2）腹腔內(nèi)異物存留；（3）腹腔內(nèi)殘有血腫；（4）腹腔內(nèi)感染。

　　毒血癥與敗血癥的鑒別要點(diǎn)是什么？

　　答：毒血癥是細(xì)菌仍局限于局部感染病灶，而有大量毒素進(jìn)入血循環(huán)，產(chǎn)生臨床癥狀，血培養(yǎng)為陰性。

　　敗血癥則為細(xì)菌進(jìn)入血循環(huán)，并迅速繁殖產(chǎn)生臨床癥狀，血培養(yǎng)為陽(yáng)性。

　　何謂面部三角區(qū)？該部位有癤腫時(shí)為什么不能擠壓？

　　答：兩側(cè)嘴角到鼻根部（內(nèi)眥）之間的區(qū)域?yàn)槊娌咳菂^(qū)。此外靜脈網(wǎng)的血液經(jīng)內(nèi)眥靜脈、眼靜脈流到顱內(nèi)海綿竇，擠壓三角區(qū)的炎癥癤腫時(shí)。可使感染沿靜脈擴(kuò)散到顱內(nèi)。發(fā)生海綿竇炎或顱內(nèi)膿腫。

　　膿腫切開(kāi)引流時(shí)要注意哪些事項(xiàng)？

　　答：（1）在波動(dòng)最明顯處切開(kāi)。

　　（2）切口應(yīng)有足夠的長(zhǎng)度，并作在低位，以便引流。

　?。?）切口方向一般要與皮紋平行，不作經(jīng)關(guān)節(jié)的縱切口。

　?。?）深部膿腫切開(kāi)前，先作穿刺抽膿，確定膿腫的部位和深度。

　　（5）切口不要穿過(guò)對(duì)側(cè)膿腔壁而達(dá)到正常組織醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理。

　　（6）膿液排除后，用手指探查膿腔，并將膿腔內(nèi)的纖維間隔分開(kāi)。

　?。?）記錄放人膿腔的引流物的數(shù)目。

　　何謂脊髓震蕩（脊髓休克）？

　　答：脊髓本身無(wú)器質(zhì)性破壞，亦未受軟組織血腫和小骨片擠壓。脊髓神經(jīng)細(xì)胞遭受強(qiáng)烈震蕩后，可有暫時(shí)性功能抑制，發(fā)生傳導(dǎo)障礙。傷后立即在脊髓骨折平面下發(fā)生弛緩性癱瘓，一般在數(shù)小時(shí)至數(shù)日以后可大部分恢復(fù)，最后完全恢復(fù)。

　　何謂損傷性窒息？

　　答：由于強(qiáng)烈暴力擠壓胸部，使胸腔壓力驟增，促使靜脈血逆流到頭部，造成廣泛淤血、皮膚青紫、口腔粘膜及眼結(jié)膜出血稱之為損傷性窒息。

　　甲亢術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥是什么？

　　答：（1）呼吸困難、窒息；（2）甲狀腺危象；（3）喉返神經(jīng)損傷引起聲音嘶??；（4）喉上神經(jīng)損傷引起聲調(diào)降低，誤吞，嗆咳；（5）甲狀旁腺損傷引起手足抽搐；（6）甲亢復(fù)發(fā)；（7）甲狀腺機(jī)能減退。

　　甲狀腺術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難常見(jiàn)原因？

　　答：（1）切口血腫壓迫氣管；（2）氣管軟化塌陷；（3）喉頭水腫；（4）雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。

　　腹膜炎的特征？

　　答：腹痛；腹肌的緊張、壓痛、反跳痛；可有腸鳴音消失。

　　張力性氣胸的緊急處理措施是什么？

　　答：立即用粗針頭（18號(hào)針頭）從鎖骨中線外第二、三肋間刺入胸膜排氣，可挽救生命。在轉(zhuǎn)送時(shí)可于針?biāo)ú靠`一橡膠指套，頂部剪開(kāi)1厘米以上的小口，呼氣時(shí)氣體經(jīng)剪開(kāi)小口排出；吸氣時(shí)指套塌陷，阻止氣體進(jìn)入，以保證轉(zhuǎn)運(yùn)途中安全。然后再行胸腔閉式引流醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理。

　　胸膜腔負(fù)壓的臨床意義？

　　答：（1）肺臟保持?jǐn)U張狀態(tài)；（2）促使靜脈血液向心回流；（3）保持氣體的交換使用。

　　顱內(nèi)壓增高有什么臨床表現(xiàn)？

　　答：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的“三主征”。還可能出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)眼球外展不全、復(fù)視、頭暈、反應(yīng)遲鈍、智力減退；晚期可出現(xiàn)生命體征的變化，如血壓升高、心率緩慢；脈搏洪大有力、呼吸深大變慢等；最后可導(dǎo)致呼吸、循環(huán)功能衰竭。

　　骨折發(fā)生時(shí)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有什么？

　　答：（1）脂肪栓塞；（2）肺栓塞；（3）血管損傷；（4）神經(jīng)系統(tǒng)損傷；（5）內(nèi)臟損傷；（6）感染；（7）肌肉損傷。

　　什么是傷口的一期愈合、二期愈合和三期愈合？

　　答：一期愈合：主要是指?jìng)笾苯右允中g(shù)縫合沒(méi)有感染等并發(fā)癥的傷口愈合。

　　二期愈合：指?jìng)诟腥竞笾饾u達(dá)到的瘢痕組織修復(fù)。

　　三期愈合：對(duì)于污染較重或可能感染的傷口，清創(chuàng)后暫用引流，觀察3～5日，作延期縫合。

　　為什么麻醉前需禁食？一般禁食時(shí)間為多少？

　　答：①為了防止嘔吐，胃內(nèi)容物誤吸氣管而窒息。②胃腸手術(shù)防止胃內(nèi)容物污染術(shù)野及防止術(shù)后胃膨脹及吻合口裂開(kāi)。麻醉前禁食時(shí)間為8小時(shí)醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

　　休克晚期發(fā)生DIC的主要機(jī)理是什么？

　　答：休克晚期毛細(xì)血管內(nèi)血流減慢、血液粘稠度增加、血管內(nèi)皮細(xì)胞受損、促凝物質(zhì)釋放、血液呈高凝狀態(tài)，因而在各器官毛細(xì)血管內(nèi)形成小血栓，出現(xiàn)DIC.

　　移植的分類(lèi)及定義？

　　答：將機(jī)體的一部分組織細(xì)胞或某個(gè)器官轉(zhuǎn)移到自體的另一部位或者另一機(jī)體，稱為移植。

　　①自體移植：將病人自身的組織器官移植到缺損部位，這種移植不發(fā)生排斥。

　?、谕|(zhì)移植：同卵雙生同胞之間的移植，因?yàn)檫z傳因素同質(zhì)移植一般不發(fā)生排斥。

　?、弁N異體移植：不同人體之間的移植。如皮膚，角膜，器官均可移植，移植物主要取自尸體。移植后有相容性問(wèn)題，可能發(fā)生排斥。

　?、墚惙N移植：不同種系之間的移植：例如人體燒傷后將豬皮移植到創(chuàng)面。這種移植因遺傳上因素差別懸殊、均將發(fā)生排斥，故只能起臨時(shí)治療作用。

　　強(qiáng)心甙的作用是什么？

　　答：（1）加強(qiáng)心肌收縮力；（2）減慢心率；（3）抑制傳導(dǎo)。

　　孕期用藥對(duì)胎兒有何影響？

　　答：孕婦服用的幾乎所有藥物都能通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)，也能從胎兒再回到母體。妊娠期母體各系統(tǒng)發(fā)生一系列生理變化，而胎兒則處于發(fā)育過(guò)程的不同階段，各器官功能尚不完善，某些對(duì)母體無(wú)嚴(yán)重付作用的藥物，對(duì)胎兒可產(chǎn)生毒性反應(yīng)，甚至導(dǎo)致畸形。胚胎受損最敏感的時(shí)間是器官處于高度分化、發(fā)育、形成階段，約在妊娠15～56天。

　　哪些孕婦容易發(fā)生妊高征？

　　答：（1）年輕初產(chǎn)婦及高年初產(chǎn)婦。

　　（2）體型，矮胖者。

　?。?）發(fā)病時(shí)間一般在孕20周以后，尤其在孕32周后最為多見(jiàn)。

　?。?）營(yíng)養(yǎng)不良，特別伴有嚴(yán)重貧血者易得病。

　?。?）有原發(fā)性高血壓，慢性腎炎，糖尿病合并妊娠者。

　　（6）有雙胎、羊水過(guò)多，葡萄胎的孕婦，發(fā)病率高。

　　（7）氣侯變化與妊高征的發(fā)病有一定關(guān)系，冬季與初春寒冷季節(jié)和氣壓升高情況下易發(fā)病。

　　產(chǎn)后出血有哪些原因？

　　答：（1）子宮收縮乏力。

　?、偃硇砸蛩兀河邢男约膊?，營(yíng)養(yǎng)不良，嚴(yán)重貧血，產(chǎn)程延長(zhǎng)或者難產(chǎn)使體力消耗厲害的，使用過(guò)多的鎮(zhèn)靜劑，麻醉劑和降壓藥等。

　　②局部因素：羊水過(guò)多，巨大兒，多胎等子宮肌纖維過(guò)度伸展，子宮肌纖維退行性變，前置胎盤(pán)等。

　?。?）胎盤(pán)滯留和殘留，妨礙了子宮收縮。

　?。?）軟產(chǎn)道損傷醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

　?。?）凝血功能障礙：重型胎盤(pán)早剝，妊高征、死胎、羊水栓塞等。

　　新生兒有幾種特殊的生理狀態(tài)？

　　答：（1）生理性體重下降：出生后2～4天有一暫時(shí)體重下降，4天后回升，7～10天應(yīng)恢復(fù)出生時(shí)的體重。

　?。?）生理性黃疸：出生2～3天出現(xiàn)，于4～6天最明顯，2周內(nèi)消退。

　?。?）乳腺增大，出生后3～5天，有時(shí)可有乳汁，2～3周消退，禁止擠乳，以防感染和乳腺管的損傷。

　?。?）陰道出血：女?huà)氤錾?～7天有時(shí)可見(jiàn)有少量陰道出血，持續(xù)1～2天自止。

　　應(yīng)如何預(yù)防和護(hù)理新生兒尿布疹？

　　答：（1）經(jīng)常更換尿布，如有大便次數(shù)增加或消化不良時(shí)應(yīng)及時(shí)處理。

　?。?）保持臀部皮膚的清潔干燥，大便后用溫水拭擦臀部，并涂上5%鞣酸軟膏。

　　（3）換尿布時(shí)動(dòng)作要輕柔，不可粗暴，用吸水性強(qiáng)的尿布。

　　（4）出現(xiàn)紅臀時(shí)可用紅外線照射臀部，使皮膚干燥和改善血液循環(huán)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，有感染時(shí)應(yīng)用抗生素濕敷。

　　如何預(yù)防新生兒吸入性肺炎？

　　答：（1）積極防治圍產(chǎn)期胎兒窒息、缺氧，對(duì)胎盤(pán)功能不全及過(guò)期產(chǎn)的孕婦應(yīng)仔細(xì)監(jiān)測(cè)胎心。醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理胎心異常時(shí)，胎兒頭皮血ph<7.20應(yīng)考慮剖腹產(chǎn)。

　　（2）對(duì)羊水有胎便污染的胎兒，一旦胎頭娩出立即吸出口、鼻腔內(nèi)的分泌物，如胎糞稠厚，或嬰兒不哭，立即氣管插管吸出胎糞。

　?。?）嚴(yán)格禁止給窒息兒注射可拉明、洛貝林等中樞興奮劑，因?yàn)榇祟?lèi)藥物所引起的幾次強(qiáng)有力的呼吸，不但增加耗氧量。反而將咽喉、氣管內(nèi)的胎糞吸入下面小氣道而無(wú)法消除。

　　小兒各年齡階段是如何劃分的？

　　答：胎兒期：從受孕到分娩共280天。

　　新生兒期：從出生到28天。

　　嬰兒期：生后28天到1歲。

　　幼兒期：1～3歲。

　　學(xué)齡前期：3～7歲。

　　學(xué)齡期：7～14歲。

　　小兒嘔吐常見(jiàn)于哪些原因？

　　答：嘔吐常見(jiàn)原因：

　?。?）消化系統(tǒng)疾?。篴、先天性畸形或狹窄，食道過(guò)短，食道裂孔疝，食道憩室、賁門(mén)失馳癥，胃重復(fù)畸形，幽門(mén)痙攣或幽門(mén)肥大性狹窄，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理環(huán)狀胰腺，十二指腸憩室、，美克兒氏憩室，先天性腸閉鎖或狹窄、腸旋轉(zhuǎn)不良等。b、后天性：喂養(yǎng)不當(dāng)或吞咽空氣過(guò)多、食管炎、潰瘍病、胃炎、腸炎、膽道蛔蟲(chóng)癥、腸套疊，其它原因所致腸梗阻、肝炎、胰腺炎、膽囊炎、藥物副作用及中毒所致，尤其是口服給藥容易引起惡心、嘔吐。

　?。?）消化道以外的疾病：a：顱內(nèi)疾?。猴B內(nèi)出血、缺氧、腫瘤、腦炎或腦膜炎、腦水腫等。b：感染：小兒任何感染均可發(fā)生嘔吐。c：代謝紊亂：如酸中毒、堿中毒、尿毒癥等。d：其它：各種原因引起的中毒均易發(fā)生嘔吐等。

　　護(hù)理：對(duì)嘔吐患兒應(yīng)取側(cè)臥位，以免嘔吐物被吸入引起窒息或吸入性肺炎。

　　營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)病的原因是什么？主要臨床表現(xiàn)是什么？

　　答：原因：

　　（1）疾病影響：患急、慢性疾病，如麻疹、肺炎、結(jié)核、慢性腹瀉、先天性畸形如腭裂等，使?fàn)I養(yǎng)進(jìn)入量不足，加之患病時(shí)代謝增快，消耗增加，均會(huì)使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)的吸收和利用不足，長(zhǎng)期之后就容易發(fā)生。

　?。?）喂養(yǎng)不當(dāng)，如母奶不足而單純以大量粥、奶糕等碳水化合物喂養(yǎng)，又缺乏添加脂肪、蛋白質(zhì)之類(lèi)食物，尤其不及時(shí)添加副食品或驟然斷奶。

　　（3）不良的飲食習(xí)慣或偏食、多吃甜、香的零食，使食欲減退。

　　臨床表現(xiàn)：體內(nèi)脂肪逐漸消失，體重減輕。皮下脂肪消失的一般順序：首先腹部，而后軀干，四肢，臀部、最后面頰，常伴有全身各系統(tǒng)不同程度的功能紊亂。

　　營(yíng)養(yǎng)不良如何來(lái)分度？

　　答：2歲以下小兒患營(yíng)養(yǎng)不良一般分Ⅰ～Ⅲ度；

　　Ⅰ度營(yíng)養(yǎng)不良：其測(cè)量方法是：在腹部臍旁乳線上，以拇指和食指相距3厘米和與皮膚表面垂直在90度角，將皮脂層捏起，其厚度在0.8～0.4公分，此時(shí)腹部，軀干和臀部的脂肪變薄，內(nèi)臟功能無(wú)改變。體重低于正常15～25%.

　?、蚨葼I(yíng)養(yǎng)不良：腹壁皮下脂肪厚度在0.4公分以下，胸背、四肢、臀部脂肪消失，面頰變薄，消瘦明顯，內(nèi)臟功能降低，患兒煩躁，免疫功能降低，易感染疾病。體重低于正常25～40%.

　　Ⅲ度營(yíng)養(yǎng)不良：全身皮下脂肪層幾乎消失，消瘦更甚，內(nèi)臟功能減退明顯，出現(xiàn)精神不安，胃腸功能紊亂等癥狀。易發(fā)生各種疾患，體重低于正常40%以上。

　　試述小兒肺炎合并心衰的臨床表現(xiàn)？

　　答：（1）呼吸困難突然加重，煩躁不安，面色蒼白或紫紺。

　?。?）心率增快，在160～180次/分以上，而且不能以體溫升高而呼吸困難來(lái)解釋?zhuān)峙c肺炎病情進(jìn)展不一致。

　?。?）肝臟迅速增大，超過(guò)2厘米以上醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。

　　小兒缺氧時(shí)用氧濃度多少為宜？小兒氧中毒主要可引起哪些病癥？

　　答：小兒缺氧時(shí)用氧濃度30～40%（2～4升/分）為宜，嚴(yán)重缺氧時(shí)可達(dá)50%（6～8升/分）。

　　小兒氧中毒主要可引起肺損傷，眼晶體后纖維增生，中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷。

　　幼兒急疹的臨床特點(diǎn)？

　　答：起病急，高熱，體溫可達(dá)39～41℃，持續(xù)3～5天可驟降，體溫降至正常后周身皮膚即出現(xiàn)紅色玫瑰疹，1～2天后自行消退。大多數(shù)小兒發(fā)病時(shí)一般情況良好。

　　什么是護(hù)理程序？由哪幾個(gè)階段組成？

　　答：護(hù)理程序是以促進(jìn)和恢復(fù)病人的健康目標(biāo)所進(jìn)行的一系列有目的、有計(jì)劃的護(hù)理活動(dòng)，是一個(gè)綜合的、動(dòng)態(tài)的、具有決策和反饋功能的過(guò)程，對(duì)病人進(jìn)行主動(dòng)、全面的整體護(hù)理，使病人達(dá)到最佳健康狀態(tài)。護(hù)理程序是由評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)五個(gè)階段組成。

　　如何實(shí)施護(hù)理計(jì)劃？

　　答：實(shí)施階段是將護(hù)理計(jì)劃運(yùn)用到護(hù)理實(shí)踐中的過(guò)程，實(shí)施的方法：

　　（1）由護(hù)士直接為護(hù)理對(duì)象提供護(hù)理。

　　（2）與其他護(hù)土合作為護(hù)理對(duì)象提供24小時(shí)連續(xù)的、整體的護(hù)理。

　　（3）教育、指導(dǎo)患者及家屬參與護(hù)理活動(dòng)，發(fā)揮患者的積極性。

　?。?）實(shí)施過(guò)程中，護(hù)士要繼續(xù)收集資料，評(píng)估病人的健康狀況和對(duì)措施的反應(yīng)，隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整。

　?。?）及時(shí)書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄，包括護(hù)理活動(dòng)的內(nèi)容、時(shí)間及病人的反映等。

　　當(dāng)今醫(yī)院感染的主要危險(xiǎn)因素有哪些？

　　答：主要有四個(gè)方面：

　　（1）現(xiàn)代化診療技術(shù)和侵入性操作：如器官移植、血液透析、導(dǎo)尿和腦室引流等。

　?。?）損傷免疫系統(tǒng)的各種細(xì)胞毒藥物、免疫抑制劑和放射治療等。

　?。?）造成機(jī)體抵抗力下降的原發(fā)病：如糖尿病、肝硬化和腫瘤等。