【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】晚期肝硬化發(fā)生酸堿平衡紊亂中最常見的是
A.呼吸性堿中毒
B.代謝性堿中毒
C.代謝性酸中毒
D.呼吸性酸中毒
E.呼吸性堿中毒、代謝性酸中毒
【答案及解析】B
晚期肝硬化患者多有嘔吐、腹瀉、攝入不足、長(zhǎng)期應(yīng)用利尿劑或高滲葡萄糖液、繼發(fā)性醛固酮增多等,均可導(dǎo)致或加重血鉀和血氯的降低,低鉀低氯血癥可導(dǎo)致代謝性堿中毒。
代謝性酸中毒:根據(jù)病人有嚴(yán)重腹瀉、腸瘺或輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)等的病史,又有深而快的呼吸,即應(yīng)懷疑有代謝性酸中毒。作血?dú)夥治隹梢悦鞔_診斷,并可了解代償情況和酸中毒的嚴(yán)重。失代償時(shí),血液pH值和〔HCO3-〕明顯下降,PCO3正常;部分代償時(shí),血液pH值、〔HCO3-〕和PCO2均有一定程度的降低。
代謝性堿中毒:根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)可初步做出診斷,血?dú)夥治隹梢源_定診斷及其嚴(yán)重程度。失代償時(shí),血液PH值和[HCO3-〕明顯增高,PCO2正常;部分代償時(shí),血液PH值、[HCO3-〕和PCO2均有一定程度的增高。
呼吸性酸中毒:呼吸困難,換氣不足、氣促、發(fā)紺、胸悶、頭痛等。酸中毒加重,出現(xiàn)神志變化,有倦睡、神志不清、譫妄、昏迷等。CO2過(guò)量積貯、除引起血壓下降外,可出現(xiàn)突發(fā)心室纖顫(由于Na+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),K+移出細(xì)胞內(nèi),出現(xiàn)急性高血鉀癥)?;?yàn)結(jié)果:急性或失代償者血pH值下降,PCO2增高,CO2CP、BE、SB、BB正?;蛏栽黾?;慢性呼酸或代償者,pH值下降不明顯,PCO2增高,CO2CP、BE、SB、BB均有增加;血K+可升高。
呼吸性堿中毒:由于PCO2減低,呼吸中樞受抑制,臨床表現(xiàn)呼吸由深快轉(zhuǎn)為快淺、短促,甚至間斷嘆息樣呼吸,提示預(yù)后不良。由于組織缺氧,患者有頭痛、頭暈及精神癥狀。由于血清游離鈣降低引起感覺(jué)異常,如口周和四肢麻木及針刺感,甚至搐搦、痙攣、Trousseau征陽(yáng)性?;?yàn)檢查:pH值升高,PCO2、CO2CP降低,SB、BE、BB可下降或正常。
【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】消化性潰瘍所致的上消化道出血首選治療方法是用
A.奧美拉唑
B.硫糖鋁
C.三腔兩囊管壓迫止血
D.酚磺乙胺(止血敏)
E.雷尼替丁
【答案及解析】A
奧美拉唑的藥理作用:也叫洛賽克,是近年來(lái)研制開發(fā)的作用機(jī)制不同于H2受體拮抗劑的全新抗消化性潰瘍藥。它特異性的作用于胃粘膜的壁細(xì)胞,降低壁細(xì)胞中的H+-K+-ATP酶的活性,使胃壁細(xì)胞內(nèi)的氫離子不能轉(zhuǎn)移到胃腔中,由于氫離子的缺乏而使胃酸的生成減少。H+-K+-ATP酶又叫做“質(zhì)子泵”以?shī)W美拉唑又稱為“質(zhì)子泵抑制劑”,作用時(shí)間也長(zhǎng),服用一次藥物后胃酸分泌量明顯下降,最高可下降80%,作用時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)48小時(shí)。是目前最強(qiáng)的新穎抑酸藥。
對(duì)消化性潰瘍的治愈率明顯高于現(xiàn)有的H2受體拮抗劑,而且復(fù)發(fā)率低。奧美拉唑短期治療無(wú)明顯副作用,主要為惡心、上腹痛等。由于對(duì)胃酸分泌的抑制作用很強(qiáng),長(zhǎng)期服用時(shí)病人持續(xù)處于低胃酸狀態(tài)。
所以?shī)W美拉唑?qū)ι舷莱鲅兄寡饔谩?/p>
【外科護(hù)理學(xué)】判斷膀胱破裂的準(zhǔn)確方法是
A.下腹部叩診
B.恥骨上膀胱穿刺
C.膀胱造影
D.腹腔穿刺
E.導(dǎo)尿及膀胱注水試驗(yàn)
【答案及解析】C
膀胱造影:是確診膀胱破裂的主要手段。可顯示膀胱周圍造影劑外溢或造影劑進(jìn)入腹腔,從而可確切的判斷有無(wú)膀胱破裂。
導(dǎo)尿試驗(yàn)膀胱破裂時(shí)導(dǎo)尿管可順利插入膀胱(尿道損傷常不易插入)僅流出少量血尿或無(wú)尿流出。
膀胱注水實(shí)驗(yàn)在無(wú)其他診斷條件下可以應(yīng)用,但必須嚴(yán)格注意無(wú)菌操作。經(jīng)導(dǎo)尿管注入滅菌生理鹽水200ml片刻后吸出液體外漏時(shí)吸出量會(huì)減少?zèng)]來(lái)腹腔液體回流時(shí)吸出量會(huì)增多若液體進(jìn)出量差異很大提示膀胱破裂.
腹腔穿刺抽液檢查:患者有腹膜(水)炎體征或經(jīng)上述膀胱造影疑有腹膜內(nèi)型膀胱破裂者可行腹腔穿刺,如患者腹脹較顯,穿刺應(yīng)慎重,以免傷及腸管。穿刺取到液體時(shí),可作常規(guī)檢查,也可測(cè)定尿素氮含量(可與血、尿中尿素氮相比較,以判定是否尿液流入腹腔)。
膀胱注水實(shí)驗(yàn)是在無(wú)其他診斷條件下可以應(yīng)用,故選擇答案C膀胱造影。
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