【健康護(hù)理、護(hù)理管理、感染護(hù)理】新生兒病房空氣衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

　　A.≤5cfu／m³

　　B.≤l0cfu／m³

　　C.≤200cfu／m³

　　D.≤500cfu／m³

　　E.≤l5cfu／m³

　　學(xué)員提問：老師為什么不選D、C？

　　【答案及解析】本題選C。

　　醫(yī)院環(huán)境的分類及空氣衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)GBl5982～1995中規(guī)定的醫(yī)院環(huán)境分為四類區(qū)域。

　　Ⅰ類環(huán)境包括層流潔凈手術(shù)室和層流病房。

　　Ⅱ類環(huán)境包括普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室無菌區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房。

　?、箢惌h(huán)境包括兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室和房間。

　?、纛惌h(huán)境指傳染科和病房。

　　各區(qū)域的空氣衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

　　1.Ⅰ類區(qū)域環(huán)境的空氣消毒：這類環(huán)境要求空氣中的細(xì)菌總數(shù)≤l0cfu/m³，未檢出金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌為消毒合格；

　　2.Ⅱ類區(qū)域環(huán)境的空氣消毒這類環(huán)境要求空氣中的細(xì)菌總數(shù)≤200cfu/m³，未檢出金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌為消毒合格；

　　3.Ⅲ類區(qū)域：這類環(huán)境要求空氣中的細(xì)菌總數(shù)≤500cfu/m³，未檢出金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌為消毒合格。

　?、蝾惌h(huán)境的空氣消毒，可選用下述方法：

　?。?）循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器：這種消毒器由高強(qiáng)度紫外線燈和過濾系統(tǒng)組成，可以有效地濾除空氣中的塵埃，并可將進(jìn)入消毒器的空氣中的微生物殺死。按產(chǎn)品說明書安裝消毒器，開機(jī)器30min后即可達(dá)到消毒要求，以后每過15min開機(jī)一次，消毒15min，一直反復(fù)開機(jī)、關(guān)機(jī)循環(huán)至預(yù)定時(shí)間。本機(jī)采用低臭氧紫外線燈制備，消毒環(huán)境中臭氧濃度低于0.2mg/m³，對(duì)人安全故可在有人的房間內(nèi)進(jìn)行消毒。

　?。?）靜電吸附式空氣消毒器：這類消毒器采用靜電吸附原理，加以過濾系統(tǒng)，不僅可過濾和吸附空氣中帶菌的塵埃，也可吸附微生物。在一個(gè)20～30m²的房間內(nèi)，使用一臺(tái)大型靜電式空氣消毒器，消毒30min后，可達(dá)到國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)?？捎糜谟腥嗽诜块g內(nèi)空氣的消毒。

　　（3）注意事項(xiàng)

　　1）所用消毒器的循環(huán)風(fēng)量（m³/h）必須是房間體積的8倍以上。

　　2）有些小型的上述消毒器，經(jīng)試驗(yàn)證明不能達(dá)到上述消毒效果，則不宜用于Ⅱ類環(huán)境空氣消毒。用戶可查驗(yàn)其檢測(cè)報(bào)告和經(jīng)衛(wèi)生行政部門發(fā)證時(shí)批準(zhǔn)的使用說明書。

　　3）Ⅱ類環(huán)境均為有人房間，必須采用對(duì)人無毒無害，且可連續(xù)消毒的方法。

　　【社區(qū)護(hù)理學(xué)】王先生，55歲，肺癌晚期，自訴每到夜間就疼得睡不著覺，要求給予止痛藥。按照WHO疼痛分級(jí)，王先生目前處于哪一級(jí)

　　A.0級(jí)

　　B.1級(jí)

　　C.2級(jí)

　　D.3級(jí)

　　E.難以判斷

　　學(xué)員提問：請(qǐng)老師解釋疼痛分級(jí)。

　　【答案及解析】本題選C。

　　世界衛(wèi)生組織(WT0)將疼痛程度劃分為：

　　0度：不痛；

　?、穸龋狠p度痛，為間歇痛，可不用藥：

　?、蚨龋褐卸韧矗瑸槌掷m(xù)痛，影響休息，需用止痛藥：

　　Ⅲ度：重度痛，為持續(xù)痛，不用藥不能緩解疼痛；

　?、舳龋簢?yán)重痛，為持續(xù)劇痛伴血壓、脈搏等變化。

　　【社區(qū)護(hù)理學(xué)】王先生，55歲，肺癌晚期，自訴每到夜間就疼得睡不著覺，要求給予止痛藥。遵照“三階段鎮(zhèn)痛療法”，目前給王先生的首選藥物應(yīng)是

　　A.阿司匹林

　　B.可待因

　　C.嗎啡

　　D.布洛芬

　　E.無需用藥

　　學(xué)員提問：請(qǐng)老師具體說明與答案有關(guān)的知識(shí)。

　　【答案及解析】本題選B。

　　癌癥的三階梯止痛法，是一種根據(jù)患者的疼痛程度不同而分別使用不同等級(jí)止痛藥物為治療原則的止痛方法。作為一種最常用且極為有效的止痛方法，為世界衛(wèi)生組織（WHO）大力推薦，已被廣泛地應(yīng)用于治療各類慢性疼痛。使用三階梯止痛法的前提是要學(xué)會(huì)癌痛等級(jí)的評(píng)估。要把患者的癌痛分為輕、中、重三級(jí)，最常用的方法就是使用0～10級(jí)疼痛評(píng)價(jià)量表。醫(yī)生向患者提問請(qǐng)他回答：“若0為無痛，10為你能想象的最痛，那么你現(xiàn)在的疼痛是幾級(jí)？疼痛最重時(shí)為幾級(jí)？最輕時(shí)為幾級(jí)？”

　　1～4級(jí)為輕度疼痛，患者雖有痛感但可忍受，能正常生活；5～6級(jí)為中度疼痛，患者疼痛明顯，不能忍受，影響睡眠；7～10級(jí)為重度疼痛，疼痛劇烈，不能入睡，可伴有被動(dòng)體位或植物神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)。搞清了患者的疼痛等級(jí)后，再按照WHO提出的癌痛治療的5個(gè)主要原則給藥：

　?。?）口服給藥。簡便、無創(chuàng)、便于患者長期用藥，對(duì)大多數(shù)疼痛患者都適用。

　?。?）按時(shí)給藥。注意：是“按時(shí)”給藥，而不是疼痛時(shí)才給藥。

　?。?）按三階梯原則給藥。按患者疼痛的輕、中、重不同程度，給予不同階梯的藥物。下面我們分別列舉各階梯中的常用藥物。

　　第一階梯輕度疼痛給予非阿片類（非甾類抗炎藥）加減輔助止痛藥。注意：非甾類止痛藥存在最大有效劑量（天花板效應(yīng)注）的問題。常用藥物包括撲熱息痛、阿司匹林、雙氯芬酸鹽、加合百服寧、布洛芬、芬必得（布洛芬緩釋膠囊）、消炎痛、吲哚美辛、意施?。ㄟ胚崦佬量蒯屍┑鹊取?

　　第二階梯中度疼痛給予弱阿片類加減非甾類抗炎藥和輔助止痛藥。弱阿片類藥物也存在天花板效應(yīng)。常用藥物有可待因、強(qiáng)痛定、曲馬多、奇曼?。ㄇR多緩釋片）、雙克因（可待因控釋片）等等。

　　第三階梯重度疼痛給予阿片類加減非甾類抗炎藥和輔助止痛藥。強(qiáng)阿片類藥物無天花板效應(yīng)，但可產(chǎn)生耐受，需適當(dāng)增加劑量以克服耐受現(xiàn)象。以往認(rèn)為用嗎啡止痛會(huì)成癮，所以不愿給患者用嗎啡，現(xiàn)在證明這個(gè)觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的——使用嗎啡的癌痛患者極少產(chǎn)生成癮性。此階梯常用藥物有嗎啡片、美菲康（嗎啡緩釋片）、美施康定（嗎啡控釋片，可直腸給藥）等等。但是，度冷丁這一以往常用的止痛藥，由于其代謝產(chǎn)物毒性大等因素，未被推薦用于控制慢性疼痛。

　　另外，一些輔助藥物的使用增加了止痛的療效，減少了止痛藥的劑量，起到了良好的止痛效果。這些藥物包括皮質(zhì)類固醇激素地塞米松和強(qiáng)的松，可以減輕周圍神經(jīng)水腫和壓迫引起的疼痛；抗抑郁藥阿米替林、多慮平、美舒郁、百憂解，用來鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、改善心情；抗驚厥藥卡馬西平、苯妥英鈉，可治療撕裂性及燒灼樣痛和放化療后疼痛；羥嗪類抗組胺藥，用于鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐。

　?。?）用藥個(gè)體化。用藥劑量要根據(jù)患者個(gè)體情況確定，以無痛為目的，不應(yīng)對(duì)藥量限制過嚴(yán)而導(dǎo)致用藥不足。

　?。?）嚴(yán)密觀察患者用藥后的變化，及時(shí)處理各類藥物的副作用，觀察評(píng)定藥物療效，及時(shí)調(diào)整藥物劑量。

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