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中級主管護(hù)師資格考試:《答疑周刊》2011年第01期

2010-11-04 17:12 來源:
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  【兒科護(hù)理學(xué)】小兒肥胖癥的正確飲食結(jié)構(gòu)

  A.以蛋白為主

  B.以碳水化合物為主

  C.以脂肪為主

  D.以纖維素為主

  E.以維生素和礦物質(zhì)為主

  【答案及解析】本題選B

  要使任何肥胖兒體重減輕就必須限制飲食,使患兒每日攝人的能量低于機體消耗總能量。因此飲食管理極為重要。飲食管理的原則如下:

 ?。?)滿足基本營養(yǎng)及生長發(fā)育的需要。飲食構(gòu)成以碳水化合物為主的高蛋白、低脂肪食物。其中蛋白質(zhì)供給能量占30%~35%,脂肪供給能量占20%~25%,碳水化合物供給能量占40%~45%。

 ?。?)宜選用熱量少、體積大的食物,以滿足患兒的食欲,不致引起饑餓的痛苦。如綠葉菜、蘿卜、豆腐等。進(jìn)餐次數(shù)不宜過少,必要時,兩餐之間可供低熱量的點心。每餐進(jìn)食的量應(yīng)合理。

 ?。?)體重不宜驟減。最初控制體重增加,以后使體重逐漸下降。當(dāng)降至該年齡正常值以上10%左右時,不再嚴(yán)格限制飲食。

  (4)注意補充維生素及礦物質(zhì)。

  (5)根據(jù)上述原則,食品應(yīng)以瘦肉、魚、禽蛋、豆類及其制品、蔬菜、水果為主,限制脂肪攝入量。

  【兒科護(hù)理學(xué)】4歲男孩,嬰兒期開始發(fā)現(xiàn)紫紺,逐漸加重,有昏厥及抽搐史。查體:胸骨左緣第3肋間有Ⅱ級收縮期雜音,P2減弱,有杵狀指。最可能的診斷是

  A.房間隔缺損

  B.室間隔缺損

  C.動脈導(dǎo)管未閉

  D.法洛四聯(lián)癥

  E.肺動脈狹窄

  【答案及解析】本題選D

  法洛四聯(lián)癥是存活嬰兒中最常見的青紫型先天性心臟病,臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為青紫,有些在生后不久即有青紫。青紫常見于唇、球結(jié)合膜、口腔黏膜、耳垂、指(趾)等處明顯。由于血氧含量下降,稍一活動,如吃奶、哭鬧、活動等,即可出現(xiàn)氣急和青紫加重?;純憾嘤卸拙岚Y狀,每于行走或活動時因氣急而主動下蹲片刻。由于患兒長期缺氧,致使指、趾端毛細(xì)血管擴(kuò)張增生,局部軟組織和骨組織也增生肥大,隨后指(趾)末端膨大如鼓槌狀,稱為杵狀指(趾)。少數(shù)患兒由于腦缺氧可有頭暈、頭痛。嬰兒有時在吃奶或哭鬧后出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難。嚴(yán)重者可引起突然暈厥、抽搐,這是由于在肺動脈漏斗部狹窄的基礎(chǔ)上,突然發(fā)生該處肌部痙攣,引起一過性肺動脈梗阻,使腦缺氧加重所致,稱腦缺氧發(fā)作。此外,可因紅細(xì)胞增加,血液黏稠度高,血流變慢可引起腦血栓,若為細(xì)菌性血栓,則易形成腦膿腫。

  體檢:患兒體格發(fā)育落后,心前區(qū)可隆起,胸骨左緣第2~4肋間可聞及Ⅱ~Ⅲ級噴射性收縮期雜音,一般以第3肋間最響,其程度取決于肺動脈狹窄程度。狹窄重,流經(jīng)肺動脈的血液少,雜音則輕而短。肺動脈第二音減弱或消失。

  【外科護(hù)理學(xué)】女性,37歲,從3樓墜落后出現(xiàn)雙下肢痙攣性癱瘓和損傷平面以下感覺障礙,并伴有呼吸困難,說明其脊髓損傷水平至少在

  A.胸4水平以上

  B.胸6水平以上

  C.胸8水平以上

  D.胸10水平以上

  E.胸12水平以上

  學(xué)員提問:講一下各段損傷相對應(yīng)的臨床癥狀?

  【答案及解析】本題選B。

  脊髓損傷的臨床表現(xiàn):

  1.脊髓震蕩 損傷后短暫的功能障礙,表現(xiàn)為弛緩性癱瘓,損傷平面以下的感覺、運動、反射及括約肌功能喪失,數(shù)分、數(shù)小時或稍長時間逐漸恢復(fù),直至完全恢復(fù),一般不留后遺癥。

  2.脊髓挫傷和脊髓受壓 傷后出現(xiàn)損傷平面以下的感覺、運動、反射及括約肌功能部分或完全喪失,可以是單側(cè),也可雙側(cè),雙側(cè)多在同一平面。其預(yù)后決定于脊髓損傷的程度、受壓解除的時間。一般2~4周后逐漸演變?yōu)榀d攣性癱瘓,肌張力增高、腱反射亢進(jìn),出現(xiàn)病理性錐體束征。胸段脊髓損傷表現(xiàn)為截癱,頸段損傷表現(xiàn)為四肢癱,上頸段損傷表現(xiàn)為四肢痙攣性癱瘓,下頸段損傷表現(xiàn)為上肢弛緩性癱瘓,下肢為痙攣性癱瘓。

  3.脊髓半切征(Brown Sequard征) 損傷平面以下同側(cè)肢體的運動和深感覺喪失,對側(cè)肢體的痛覺和溫度覺喪失。

  4.脊髓斷裂 損傷平面以下的感覺、運動、反射和括約肌功能完全喪失。

  5.脊髓圓錐損傷 成人脊髓終止于第1腰椎體的下緣,當(dāng)?shù)?腰椎骨折可損傷脊髓圓錐,表現(xiàn)為會陰部皮膚鞍狀感覺消失、括約肌功能及性功能障礙,而雙下肢的感覺和運動功能保持正常。

  6.截癱指數(shù) 脊髓損傷后出現(xiàn)癱瘓,但由于損傷的程度不同,癱瘓的表現(xiàn)也有差異。截癱指數(shù)是將癱瘓程度量化,截癱指數(shù)分別用“0”“1”“2”表示,“0”代表沒有或基本沒有癱瘓;“1”代表功能部分喪失;“2”代表完全或接近完全癱瘓;一般記錄肢體的自主運動、感覺及兩便的三項功能,最后數(shù)字相加即是該病人的截癱指數(shù)。

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