公立醫(yī)院改革指導(dǎo)意見已由國務(wù)院常務(wù)會議原則通過，每個省將分別選擇1至2個城市或城區(qū)展開先期試點。

　　能否確保公立醫(yī)院重新回歸“公益”，既是“公改”的看點亦屬“公改”的難點。指導(dǎo)意見中，逐步取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”，改由服務(wù)收費(fèi)（即向患者收取“藥事費(fèi)”）和政府補(bǔ)貼來維持醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的原則殊為關(guān)鍵。“公改”能否成功，核心制約因素就在于政府補(bǔ)貼能否足額到位。

　　筆者的一位親戚在地級市“市立醫(yī)院”從事財會工作。據(jù)她了解，該院目前年收入總和約1.2億元，創(chuàng)收潛力幾被挖盡。全院600余名員工的工資獎金福利及“四金”的硬開支總額一年大約5000萬元。醫(yī)院每年扣除正常醫(yī)療成本后，支付人工成本已捉襟見肘。而如此算賬，前提是有“以藥養(yǎng)醫(yī)”的高收費(fèi)。假定取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”，以“藥事服務(wù)費(fèi)”來填補(bǔ)正常醫(yī)療成本的剛性窟窿，那么僅維持該院醫(yī)務(wù)人員薪酬水準(zhǔn)一項，就須每年投入財政資金5000萬元。

　　而要達(dá)至“公益”目標(biāo)，解決“看病貴”的問題，地方財政每年對該院的硬投入則必須大于5000萬元。該市各級公立醫(yī)院總計達(dá)十?dāng)?shù)家，若要全部回歸“公益”，一年沒有幾個億是不行的。這只是靜態(tài)算帳。隨著普遍公共醫(yī)療服務(wù)惠及更多城鄉(xiāng)居民，地方政府僅維持住這十?dāng)?shù)家醫(yī)院的“公益”屬性，財政投入就須每年增加一大截。某種程度而言，在一定時間段內(nèi)，僅維持“公益”局面一項，財政投入面對的就近乎是一個“無底洞”。這還是東部發(fā)達(dá)地級市“公改”面臨的財政難題，若放到中西部欠發(fā)達(dá)中等城市，其情形又會如何？

　　可見，如果地方財政補(bǔ)償?shù)讲涣宋唬据?ldquo;公改”就很難達(dá)致“公益”的改革愿景。要做到基本到位，就必須對地方財政（欠發(fā)達(dá)地區(qū)還包括中央轉(zhuǎn)移支付財政）投入實施強(qiáng)制約束，并對投入過程及資金使用過程實施全程第三方監(jiān)管。