【一問】公立醫(yī)院改革：誰是主角？

　　公立醫(yī)院改革乃至整個醫(yī)改成功與否，說到底還是要看患者能否受益。因此緩解看病貴、看病難應該是醫(yī)改的落腳點。我們期待，在公立醫(yī)院改革進程中，作為最廣大的利益攸關方，患者能成為其中的主角。目前可見的公立醫(yī)院改革動作，于醫(yī)生而言，尚有“藥事服務費”、“多點執(zhí)業(yè)”等政策關照，“體現(xiàn)醫(yī)務人員勞務價值，調動醫(yī)生積極性”更是大勢所趨。但是，在公立醫(yī)院改革中，千千萬萬的患者被置于何種角色？主角還是配角？抑或干脆成了觀眾？

　　【二問】回歸公益：如何呵護醫(yī)療隊伍的積極性？

　　在公立醫(yī)院改革中，如何在剝離醫(yī)務人員創(chuàng)收傾向、回歸公益性的同時，呵護醫(yī)療隊伍的積極性，是一個難題。安徽省肥西縣嚴店鄉(xiāng)衛(wèi)生院內科醫(yī)生顏立柱表示：“我們最期盼的，就是能享受教師一樣的待遇。以前是自己掙錢吃飯，靠藥吃飯，給病人治病的同時還要想著能收入多少，改革之后終于可以不管其他，只管治病。”孫禮俠、何思忠等專家建議，公立大醫(yī)院要在公益性與效率上取得平衡，最好的出路還是加快辦醫(yī)主體多元化改革步伐，建立市場補償機制。一方面，要改革醫(yī)療機構運行機制，通過人事制度、分配激勵制度、后勤保障體系改革提高自我補償能力；另一方面，還應該落實醫(yī)療服務價格政策，完善醫(yī)療服務補償機制。

　　【三問】推行基本藥物制度：如何確保新醫(yī)改“不差錢”？

　　政府該如何確保新醫(yī)改“不差錢”

　　目前，實施基本藥物制度的主要困境在于，醫(yī)院藥品實行零差率銷售政策后，由此帶來的醫(yī)院經濟損失如何補償？而且，一旦出現(xiàn)補償不足，或者補償不能及時到位的情況，又將如何確保醫(yī)院的正常運轉和醫(yī)務人員的合法權益？事實表明，一些地方的醫(yī)改配套資金遲遲不能落實到位，已成了基本藥物制度推行難的主要原因。而財政資金對醫(yī)療機構的支持與補償力度，則直接影響到醫(yī)療機構和醫(yī)生推行基本藥物的積極性。顯然，一些地方政府、醫(yī)療機構及醫(yī)生，在實施基本藥物制度時，所出現(xiàn)的消極、甚至抵觸態(tài)度，不容忽視。“政府差錢”不應成為基本藥物制度推行難的借口。醫(yī)療保障資金具有的社會公共性與公益性特點，決定了其應有公共財政的優(yōu)先分配權。而要想基本藥物制度能得到早日落實，政府必須實施積極的衛(wèi)生財政政策，以確保新醫(yī)改“不差錢”。

　　零差率售藥：補償方案有待進一步細化

　　很多公立醫(yī)院負責人表示擔心：雖然國家明確提出將通過加大對醫(yī)院的投入、增設藥事服務費等方式，來補償取消藥品加成后給醫(yī)院造成的經濟損失，但從目前情況看，其中最重要的藥事服務費和政策性虧損補償還沒有出臺相關的依據(jù)和標準。 因此，轉變“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制，也急需明確政策性虧損項目的補償標準和依據(jù)。