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詳情12月31日 14:00-18:00
詳情自發(fā)性食管破裂系指健康人突然發(fā)生食管破裂,因多數(shù)發(fā)生于飲酒、嘔吐之后,食管壁全層破裂,故有人稱之為嘔吐后食管破裂。有時與胃酸分泌有關(guān)系,有人稱之為食管消化性穿孔。為了區(qū)別器械損傷等外傷性穿孔,有人稱之為非外傷性食管穿孔。
自發(fā)性食管破裂病因
自發(fā)性食管破裂的原因和機理尚未完全清楚。雖然不是100%的病人都在發(fā)病時有嘔吐,但大多數(shù)病人(70%~80%)均先有嘔吐繼有食管穿孔,所以嘔吐仍為最重要的發(fā)病原因。與嘔吐相聯(lián)系的是飲酒,嘔吐的病人多數(shù)是過食、飲酒之后發(fā)生嘔吐。其他自發(fā)性食管破裂的原因有分娩、車禍、顱腦手術(shù)后、癲癇等。
自發(fā)性食管破裂癥狀
男性患者明顯多于女性,多數(shù)為青壯年,也可發(fā)生于50歲以上。
(1)病初癥狀為嘔吐、惡心、上腹痛、胸痛。1/3~1/2病人有嘔血。嘔吐的病人往往可有飲酒或過食史。痛的位置多為上腹部,也可在胸骨后、兩季肋部、下胸部,有時放射至肩背部。癥狀嚴重時可有氣短、呼吸困難、紫紺、休克等。
(2)體格檢查多表現(xiàn)為急腹癥,可有液氣胸的相應體征,上腹壓痛,肌緊張,甚至板狀。食管、胃內(nèi)容物進入胸、腹膜腔可引起化學性胸、腹膜炎,可以有急性化膿性縱隔炎及胸、腹膜炎的表現(xiàn)。
自發(fā)性食管破裂檢查
1.食管破裂病人早期可以無發(fā)熱,血白細胞也不升高;稍晚則可以有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、血白細胞增高。
2.X線胸部透視具有重要價值,不少病人經(jīng)急診胸部透視發(fā)現(xiàn)一側(cè)液氣胸,而引起注意。X線胸片側(cè)位可見到縱隔氣腫,頸部皮下氣腫影,后前位有時可見到后下縱隔一側(cè)氣腫陰影,呈三角形??紤]到食管破裂時,應作吞碘油拍片,明確診斷。
3.現(xiàn)液氣胸后,行診斷性穿刺,簡易而且必要。如抽出物為血性酸味液體,或發(fā)現(xiàn)食物渣滓,則可以確診。如穿刺前口服少量美藍液更能明確顯示。穿刺液淀粉酶值可以很高。
治療
自發(fā)性食管破裂的治療方法及病人預后,與診斷早晚、破裂口大小、進入胸腔胃內(nèi)容物的數(shù)量、污染程度等有密切關(guān)系。自發(fā)性食管破裂一般為縱形破口,很少橫行,一般長度4~7cm.如破口小,病人立即來診,進入胸膜腔內(nèi)的食物殘渣少,胸腔引流徹底,感染得以及時控制,可以不經(jīng)手術(shù)修補,破口的愈口機會大。如破口大,進入胸膜腔內(nèi)的胃內(nèi)容物量多,食物殘渣未能引流干凈,病人來診較遲,肺膨脹不佳,或延誤診斷,形成膿胸、縱隔炎等,則單純引流、鼻飼或空腸造瘺往往形成慢性食管-胸膜-皮膜瘺,破口自行愈合的機會甚小。
一旦形成食管-胸膜-皮膚瘺則需延期修補,甚至需作部分食管切除,以腸管代替食管的手術(shù)。有時需作部分肋骨切除,以消滅膿腔及瘺道。
如破裂后不超過24h,積極早期行開胸、局部食管修復手術(shù),也有愈合的機會。如果胸腔沖洗干凈,胸腔術(shù)后引流通暢,肺膨脹良好,經(jīng)過胃腸道外營養(yǎng)支持,或空腸造瘺營養(yǎng)支持,使破口愈合,則能縮短治療時間,避免復雜的治療措施。
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