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血栓閉塞性脈管炎的臨床表現(xiàn)和診斷治療

2020-06-08 14:30 醫(yī)學教育網
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血栓閉塞性脈管炎是一種少見的慢性復發(fā)性中、小動脈和靜脈的節(jié)段性炎癥性疾病,下肢多見。表現(xiàn)為患肢缺血、疼痛、間歇性跛行、足背動脈搏動減弱或消失和游走性表淺靜脈炎,嚴重者有肢端潰瘍和壞死。

本病多見于青壯年,好發(fā)于下肢?;贾尸F(xiàn)一時性或持續(xù)性蒼白、發(fā)紺、有灼熱及刺痛,病肢下垂時皮色變紅,上舉時變白,繼之足趾麻木,小腿肌肉疼痛,行走時激發(fā),休息時消失;小腿部常發(fā)生淺表性靜脈炎和水腫。檢查時發(fā)現(xiàn)足背動脈搏動減弱或消失。隨著病情發(fā)展可出現(xiàn)間歇性跛行及雷諾現(xiàn)象、夜間疼痛加劇,足趾疼痛劇烈,皮膚發(fā)紺,進而趾端潰瘍或壞疽而發(fā)黑,逐漸向近心端蔓延。

血栓閉塞性脈管炎診斷根據(jù)患者肢體有發(fā)作性疼痛、間歇性跛行、足背動脈搏動減弱或消失,伴游走性表淺靜脈炎者即可診斷。

應與閉塞性動脈硬化癥相區(qū)別。后者年齡在40歲以上,常伴高血壓、糖尿病、高脂血癥及冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。常為大、中動脈受累,病程發(fā)展快。X線片或血管彩色多普勒超聲檢查可提示患肢動脈壁內有鈣化。

血栓閉塞性脈管炎治療

1.藥物治療

(1)右旋糖酐-40用分子量為5000~20000的右旋糖酐靜脈滴注。長期應用有出血的可能,對急性發(fā)展期和潰瘍壞疽伴繼發(fā)感染者不宜應用。

(2)血管擴張劑可應用鹽酸妥拉蘇林、煙酸、鹽酸苯芐胺等。

(3)抗生素有局部和全身感染者,選用合適的抗生素治療。

(4)糖皮質激素對病情急性期可考慮應用,每日口服潑尼松或靜脈滴注氫化可的松。

(5)止痛藥疼痛明顯者可選用各種鎮(zhèn)痛藥,或用普魯卡因穴位注射、靜脈封閉或股動脈周圍封閉,甚至可行腰交感神經節(jié)阻滯或硬脊膜外麻醉等。

(6)局部治療對干性壞疽無菌包扎防止感染,對潰瘍可外用康復新?lián)Q藥。

2.手術治療

經非手術方法治療無效者,可行腰交感神經切除術、大隱靜脈移植轉流術或動脈血栓內膜剝離術。肢端壞死邊界局限后,在無菌情況下擴創(chuàng),清除壞死組織。對已形成指(趾)端壞疽者,應考慮截指(趾)術。

以上關于“血栓閉塞性脈管炎的臨床表現(xiàn)和診斷治療”的文章由醫(yī)學教育網編輯整理搜集,希望可以幫助到大家,更多的文章隨時關注醫(yī)學教育網!

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