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詳情引起巨幼細胞貧血的病因有哪些呢?這是很多從事血液內(nèi)科醫(yī)務工作者需要掌握的內(nèi)容,為此,醫(yī)學教育網(wǎng)為大家準備了該部分內(nèi)容,以便大家記憶。
巨幼細胞貧血的發(fā)病原因主要是由于葉酸或(及)維生素B12缺乏。
1.葉酸缺乏的病因
(1)攝入不足:葉酸每天的需要量為200~400μg。人體內(nèi)葉酸的儲存量僅夠4個月之需。食物中缺少新鮮蔬菜、過度烹煮或腌制均可使葉酸丟失。乙醇可干擾葉酸的代謝,酗酒者常會有葉酸缺乏。小腸(特別是空腸段)炎癥、腫瘤、手術(shù)切除及熱帶性口炎性腹瀉均可導致葉酸的吸收不足。
(2)需要增加:妊娠期婦女每天葉酸的需要量為400~600μg。生長發(fā)育的兒童及青少年以及慢性反復溶血、白血病、腫瘤、甲狀腺功能亢進及長期慢性腎功能衰竭用血液透析治療的患者,葉酸的需要都會增加,如補充不足就可發(fā)生葉酸缺乏。
(3)藥物的影響:如甲氨蝶呤、氨苯蝶啶、乙胺嘧啶能抑制二氫葉酸還原酶的作用,影響四氫葉酸的生成。苯妥英鈉、苯巴比妥對葉酸的影響機制不明,可能是增加葉酸的分解或抑制DNA合成。約67%口服柳氮磺胺吡啶的患者葉酸在腸內(nèi)的吸收受抑制。
(4)其他:先天性缺乏5,10-甲?;臍淙~酸還原酶的患者,常在10歲左右才被診斷。有些加強護理病房(ICU)的患者??沙霈F(xiàn)急性葉酸缺乏。
2.維生素B12缺乏的病因
(1)攝入減少:人體內(nèi)維生素B12的儲存量約為2~5mg,每天的需要量僅為0.5~1μg。正常時,每天有5~10μg的維生素B12隨膽汁進入腸腔,胃壁分泌的內(nèi)因子可足夠地幫助重吸收膽汁中的維生素B12,故素食者一般約需10~15年才會發(fā)展為維生素B12缺乏。老年人和胃切除患者胃酸分泌減少,常會有維生素B12缺乏。由于有膽汁中的維生素B12的再吸收(腸肝循環(huán)),這類患者也和素食者一樣,需經(jīng)過10~15年才出現(xiàn)維生素B12缺乏的臨床表現(xiàn)。故一般由于膳食中維生素B12攝入不足而致巨幼細胞貧血者較為少見。
(2)內(nèi)因子缺乏:主要見于萎縮性胃炎、全胃切除術(shù)后和惡性貧血患者。發(fā)生惡性貧血的機制目前還不清楚?;颊叱S刑匕l(fā)的胃黏膜完全萎縮和內(nèi)因子的抗體存在,故有人認為惡性貧血屬免疫性疾患。這類患者由于缺乏內(nèi)因子,食物中維生素B12的吸收和膽汁中維生素B12的重吸收均有障礙。
(3)嚴重的胰腺外分泌不足:這類患者容易導致維生素B12的吸收不良,這是因為在空腸內(nèi)維生素B12-R蛋白復合體需經(jīng)胰蛋白酶降解,維生素B12才能釋放出來,與內(nèi)因子相結(jié)合。這類患者一般在3~5年后會出現(xiàn)維生素B12缺乏的臨床表現(xiàn)。由于慢性胰腺炎患者通常會及時補充胰蛋白酶,故在臨床上合并維生素B12缺乏的并不多見
(4)細菌和寄生蟲:小腸內(nèi)存在異常高濃度的細菌和寄生蟲也可影響維生素B12的吸收,因為這些有機物可大量攝取和截留維生素B12.小腸憩室或手術(shù)后的盲端襻中常會有細菌滋生以及腸內(nèi)產(chǎn)生的魚絳蟲,都會與人體競爭維生素B12,從而引起維生素B12缺乏。
(5)先天性轉(zhuǎn)鈷蛋白Ⅱ(TCⅡ)缺乏及接觸氧化亞氮(麻醉劑):可影響維生素B12的血漿轉(zhuǎn)運和細胞內(nèi)的利用,亦可造成維生素B12缺乏。
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