(1)各型肝炎
急、慢性病毒性肝炎是肝大最常見(jiàn)原因。藥物或中毒性肝炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、血吸蟲病、華支睪吸蟲病等亦可有類似病毒肝炎表現(xiàn),應(yīng)注意區(qū)別。這些疾病一般肝功損害不重,轉(zhuǎn)氨酶升高不突出。
(2)肝硬化
雖然后期肝臟縮小,早期可以腫大尤其劍突下常可觸及,其質(zhì)地、形態(tài)極度有助于診斷,肝硬而脾大,結(jié)合可能伴隨的黃疸、腹水等表現(xiàn),以及肝功能、影像學(xué)改變?cè)\斷不難。
(3)肝臟腫瘤
肝臟腫瘤以癌腫居多,我國(guó)以原發(fā)性肝癌為多見(jiàn),患者多在肝炎、肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生,肝大而有疼痛,質(zhì)硬如石,表面結(jié)節(jié)狀,早期診斷的關(guān)鍵是對(duì)癌前疾病的追蹤,動(dòng)態(tài)的AFP檢測(cè)及影像學(xué)檢查。繼發(fā)性肝癌的原發(fā)灶多在胃腸道和生殖道,肝大明顯而疼痛和肝功損害不突出。原發(fā)灶的搜索,B型超聲與CT檢查有助確診。
(4)肝膿腫
阿米巴肝炎與肝膿腫、細(xì)菌性肝膿腫均有明顯全身癥狀,肝區(qū)疼痛、壓痛、叩痛明顯,X線檢查常有膈肌抬高、活動(dòng)受限,上述其他影像檢查如B型超聲、CT更有助診斷。肝穿抽膿尚有立竿見(jiàn)影治療價(jià)值。