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針對心肌梗死患者的鑒別診斷

2019-04-30 14:12 來源:
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醫(yī)學教育網小編整理了針對心肌梗死患者的鑒別診斷如下,請各位考生仔細查看。

(一)心絞痛

心絞痛的疼痛性質與心肌梗塞相同,但發(fā)作較頻繁,每次發(fā)作歷時短,一般不超過15分鐘,發(fā)作前常有誘發(fā)因素,不伴有發(fā)熱、白細胞增加、紅細胞沉降率增快或血清心肌酶增高,心電圖無變化或有ST段暫時性壓低或抬高,很少發(fā)生心律失常、休克和心力衰竭,含有硝酸甘油片療效好等,可資鑒別。

(二)急性心包炎

尤其是急性非特異性心包炎,可有較劇烈而持久的心前區(qū)疼痛,心電圖有ST段和T波變化。但心包炎病人在疼痛的同時或以前,已有發(fā)熱和血白細胞計數增高,疼痛常于深呼吸和咳嗽時加重,體檢可發(fā)現心包摩擦音,病情一般不如心肌梗塞嚴重,心電圖除aVR外,各導聯均有ST段弓背向下的抬高,無異常Q波出現醫(yī)學教,育網|搜集整理。

(三)急性肺動脈栓塞

肺動脈大塊栓塞??梢鹦赝?、氣急和休克,但有右心負荷急劇增加的表現。如右心室急劇增大、肺動脈瓣區(qū)搏動增強和該處第二心音亢進、三尖瓣區(qū)出現收縮期雜音等。發(fā)熱和白細胞增多出現也較早。心電圖示電軸右偏,Ⅰ導聯出現S波或原有的S波加深,Ⅲ導聯出現Q波和T波倒置,aVR導聯出現高R波,胸導聯過渡區(qū)向左移,左胸導聯T波倒置等,與心肌梗塞的變化不同,可資鑒別。

(四)急腹癥

急性胰腺炎、消化性潰瘍穿孔、急性膽囊炎、膽石等,病人可有上腹部疼痛及休克,可能與急性心肌梗塞病人疼痛波及上腹部者混淆。但仔細詢問病史和體格檢查,不難作出鑒別,心電圖檢查和血清心肌酶測定有助于明確診斷。

(五)主動脈夾層分離

以劇烈胸痛起病,頗似急性心肌梗塞。但疼痛一開始即達高峰,常放射到背、肋、腹、腰和下肢,兩上肢血壓及脈搏可有明顯差別,少數有主動脈瓣關閉不全,可有下肢暫時性癱瘓或偏癱。X線胸片、CT,超聲心動圖探測到主動脈壁夾層內的液體,可資鑒別。

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