醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)|搜集整理了體格一般檢查知識匯總，希望對內(nèi)科主治醫(yī)師考生有所幫助！

（一）全身狀態(tài)檢查

一般檢查是對被檢查者全身健康狀況的概括性觀察，是體格檢查過程中的第一步。包括性別、年齡、體溫、呼吸、脈搏、血壓、發(fā)育、營養(yǎng)、意識狀態(tài)、面容表情、體位、姿勢、步態(tài)等。同時也要注意病人服飾儀容、個人衛(wèi)生、呼吸或身體氣味，以及被檢查者精神狀態(tài)和對周圍環(huán)境中人和物的反應(yīng)和全身狀況及器官功能的綜合評估。

1.檢查方法

一般狀況檢查以視診為主，當(dāng)視診不能滿意地達(dá)到檢查目的時，應(yīng)配合使用觸診和嗅診。檢查者第一次接觸被檢查者時就開始了一般狀況檢查，在交談及全身體檢過程中完成這一檢查。

2.檢查內(nèi)容

1性別

（1）某些疾病或性染色體異常對性征的影響 如腎上腺皮質(zhì)增生、腫瘤或長期使用腎上腺皮質(zhì)激素可導(dǎo)致女性化，肝硬化，腎上腺皮質(zhì)腫瘤可致男性女性化。性染色體的數(shù)目或結(jié)構(gòu)異?？梢饍尚曰?，即外生殖器和其他性征兼有兩性特征。

（2）性別與某些疾病發(fā)生的關(guān)系 性別對疾病診斷有重要參考價值，如甲、乙型血友病幾乎都見于男性，女性極罕見，而甲狀腺疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡女性發(fā)病占絕對優(yōu)勢。

2.年齡

年齡與疾病發(fā)生有密切關(guān)系，如佝僂病、麻疹、白喉多見于兒童，風(fēng)濕熱、結(jié)核病多見于青少年，動脈硬化、癌腫、高血壓多見于老年人。年齡還與預(yù)后相關(guān)，如兒童白血病預(yù)后明顯優(yōu)于老年人。年齡大小一般通過問診即可得知，當(dāng)遇昏迷、死亡或隱瞞年齡等某些情況時，需通過觀察進(jìn)行判斷或詢問家屬方能了解。

3.生命征

 生命征包括體溫、呼吸、脈搏和血壓，是評估人生命活動的存在和質(zhì)量的重要征象。是體格檢查時必須檢查的項目之一。

（1）體溫

正常人24小時內(nèi)體溫波動一般相差不超過1℃，體溫高于正常稱為發(fā)熱。正常人體溫平均37℃（口測法：36.3～37.2℃）。

體溫常用測量法：口測法、肛測法、腋測法。

測量體溫注意事項：很多因素可影響測量的正確性，如不注意可造成診斷和處理上的錯誤。

①在使用前應(yīng)將體溫計汞柱甩到35.5℃以下；

②在測量口溫前15分鐘內(nèi)不能喝過熱、過冷飲料，也不能用熱、冷水漱口；

③出汗者應(yīng)用干毛巾擦拭腋窩汗液，不能使用熱、冷毛巾擦拭；

④掌握三種測量體溫方法的適應(yīng)證與禁忌證。

（2）脈搏

 脈搏是指動脈搏動。檢查時必須選擇淺表動脈，如橈動脈、顳動脈、股動脈、足背動脈等。一般都檢查橈動脈，以檢查者的示指、中指和環(huán)指的指腹平放在橈動脈近腕處進(jìn)行觸診，檢查時要注意脈率、節(jié)律、緊張度、強弱、大小、脈搏及與呼吸的關(guān)系等。

（3）呼吸

 檢查者在觸診脈搏后手指仍放在病人腕部，而將視線移向被檢查者的胸部，觀察和測量被檢查者的呼吸方式、節(jié)律和頻率等。

體溫、呼吸、脈搏三者之間有一定關(guān)系，正常成人在安靜狀態(tài)下呼吸為16～20次/分，脈搏約為60～100次/分。呼吸與脈搏之比約為1∶4.體溫每升高1℃，脈搏增快10～20次/分，如體溫升高，而脈搏不能隨之相應(yīng)增快，稱為相對緩脈。在診斷疾病時有重要意義。

（4）血壓

 血壓通常指動脈血壓或體循環(huán)血壓，是重要的生命體征。

①測量方法 血壓測定方法有二：

直接測壓法：即經(jīng)皮穿刺將導(dǎo)管由周圍動脈送至主動脈，導(dǎo)管末端接監(jiān)護(hù)測壓系統(tǒng)，自動顯示血壓值。本法僅適用于危重疑難病例；

間接測量法：袖帶加壓法，以血壓計測量。血壓計有汞柱式、彈簧式和電子血壓計，診所或醫(yī)院常用汞柱式。

操作規(guī)程：被檢者半小時內(nèi)禁煙，在安靜環(huán)境下休息5～10分鐘，取仰臥或坐位。通常測右上肢血壓，右上肢裸露伸直并輕度外展，肘部置于心臟同一水平，將氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，使其下緣在肘窩以上約3cm，氣袖之中央位于肱動脈表面。檢查者捫及肱動脈搏動后，將聽診器胸件置于搏動上（不能塞在氣袖下）準(zhǔn)備聽診。然后，向袖帶內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，待肱動脈搏動聲消失，再升高20～30mmHg后，緩慢放氣，雙眼視線隨汞柱下降，平視汞柱表面根據(jù)聽診結(jié)果讀出血壓值，當(dāng)聽到動脈搏動第一響為收縮壓；當(dāng)聲音消失時的血壓值即舒張壓。收縮壓與舒張壓之差值為脈壓，舒張壓加1.3脈壓為平均動脈壓。

②血壓標(biāo)準(zhǔn)

正常成人血壓標(biāo)準(zhǔn)的制定經(jīng)歷了多次改變，主要根據(jù)大規(guī)模流行病學(xué)資料分析獲得。根據(jù)1999年10月中國高血壓聯(lián)盟參照了WHO.ISH指南（1999）公布的中國高血壓防治指南的新標(biāo)準(zhǔn)，18歲以上成人正常血壓，收縮壓小于130mmHg，舒張壓小于85mmHg；正常高值：收縮壓小于130mmHg，舒張壓小于89mmHg.

③血壓變動的臨床意義

高血壓：測值受多種因素的影響，如情緒激動、緊張、運動等。若采用標(biāo)準(zhǔn)測量方法，至少3次非同日血壓值達(dá)到或超過140/90mmHg，或僅舒張壓達(dá)到或超過標(biāo)準(zhǔn)，即可認(rèn)為高血壓。高血壓是動脈粥樣硬化和冠心病的重要危險因素，也是心力衰竭的重要原因。

低血壓：凡血壓低于90/60～50mmHg時稱低血壓。見于嚴(yán)重病癥，如休克、心肌梗死、急性心臟壓塞等。但也有患者自述一貫血壓偏低，一般無癥狀。

4）發(fā)育和體型

發(fā)育通常以年齡、智力、身高、體重和第二性征之間關(guān)系來判斷。包括體格發(fā)育（身高和體重）、智力發(fā)育與性征發(fā)育。在生長發(fā)育期到達(dá)某個年齡時，應(yīng)該有相應(yīng)的身高、體重、智力和第二性征。發(fā)育正常的成年人，其胸圍等于身高的一半，兩上肢展開的長度約等于身高，坐高等于下肢長度。

5）營養(yǎng)狀態(tài)

營養(yǎng)狀態(tài)通常作為評估健康狀況和疾病程度的標(biāo)準(zhǔn)之一，它與食物的攝入、消化、吸收和代謝等因素有關(guān)。營養(yǎng)狀態(tài)的評估，通常是根據(jù)皮膚、皮下脂肪、毛發(fā)及肌肉發(fā)育情況等綜合判斷。

營養(yǎng)狀態(tài)的檢查方法，用拇指和示指將前臂內(nèi)側(cè)或上臂背側(cè)下1.3的皮下脂肪捏起觀察其充實程度。也可以測量一定時間內(nèi)的體重變化。臨床上通常用良好、中等、不良三個等級來描述營養(yǎng)狀態(tài)。

6）意識狀態(tài)

意識狀態(tài)即人對周圍環(huán)境的知覺狀態(tài)，它是大腦功能活動的綜合表現(xiàn)。正常人意識清晰，思維敏銳，語言流暢，表達(dá)準(zhǔn)確，對刺激的反應(yīng)敏捷。如大腦及腦干受損害，即可出現(xiàn)各種不同的意識障礙。根據(jù)意識障礙程度不同分嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷和譫妄等。意識障礙檢查方法一般通過問診，即與被檢查者談話來了解其思維反應(yīng)、情感活動、計算能力和定向力（對時間、空間、人物的分析能力），同時還要作痛覺檢查，瞳孔反射及腱反射等以評估意識障礙程度。

7）語言、語調(diào)和語態(tài)

 語言是思維和意識的表達(dá)形式，由語言中樞支配，當(dāng)大腦半球受損（卒中等）可致失語。語調(diào)指語言過程中的語音和聲調(diào)，發(fā)音器官及其支配的神經(jīng)病變可引起語調(diào)異常。語態(tài)異常是指語言節(jié)奏紊亂，表達(dá)不暢，快慢不均，見于震顫麻痹、舞蹈病、肝豆?fàn)詈俗冃约翱诔缘取?gòu)音障礙為發(fā)聲困難、發(fā)音不清，但對語言文字的理解正常，見于肌病、球麻痹、小腦病變、震顫麻痹等。

8）面容表情

正常人表情自然，神態(tài)安怡，當(dāng)某些疾病困擾，或當(dāng)疾病發(fā)展到一定程度時可出現(xiàn)某些特征性面部表情，稱為面容，對某些疾病的診斷有重要價值。

9）體位

 體位即病人所采取的位置與狀態(tài)。有些疾病可使病人采取不同體位，因此體位對某些疾病的診斷有一定意義。通常以自主體位、被動體位、強迫體位三種描述體位。

10）姿勢與步態(tài)

姿勢指人的舉止?fàn)顟B(tài)，步態(tài)指人行走時的姿態(tài)。當(dāng)患某些疾病時，可使姿態(tài)發(fā)生改變，并具有一定特征性。體格檢查時應(yīng)予以注意。

11）體味或呼吸氣味

被檢查者呼吸或口腔中某些特殊氣味具有特殊診斷意義，如飲酒或酒精中毒者有酒味，糖尿病酮癥酸中毒者有爛蘋果味，尿毒癥病人呼吸有尿味等。

（二）皮膚

皮膚本身的疾病很多，許多疾病在病程中可伴隨著多種皮膚病變和反應(yīng)。皮膚的病變和反應(yīng)有的是局部的，有的是全身的。皮膚病變除顏色改變外，亦可為濕度、彈性的改變，以及出現(xiàn)皮疹、出血點、紫癜、水腫及瘢痕等。

1.檢查方法

皮膚檢查主要靠視診，有時需配合觸診才能獲得更加清楚的印象。視診皮膚時光線要好，最好在自然光或日光燈下進(jìn)行。描寫皮膚損害時應(yīng)注意其解剖部位，體表分布，皮損排列、類型、顏色及其對稱性。對稱分布提示為全身性或系統(tǒng)性疾病，不對稱分布則提示為局部或非系統(tǒng)疾病。檢查皮膚時不要遺漏粘膜、指甲、毛發(fā)及外生殖器部位。

2.檢查內(nèi)容

1）顏色

皮膚顏色的改變包括：蒼白、發(fā)紅、發(fā)紺、黃染（主要見于黃疸）、色素沉著、色素脫失（白癜、白斑、白化癥）等。

2）濕度

皮膚濕度與汗腺分泌功能有關(guān)，出汗多皮膚濕潤，出汗少則皮膚干燥。正常人皮膚比較濕潤，并隨周圍環(huán)境的溫度、濕度的變化而改變，在氣溫高、濕度大的環(huán)境里出汗增多，這是正常的調(diào)節(jié)功能。在病理情況下出汗過多、過少或無汗則具有臨床意義。

3）彈性

皮膚彈性與年齡、營養(yǎng)狀況、皮下脂肪及組織間隙水分多少有關(guān)。檢查皮膚彈性時常取被檢查者手背或上臂內(nèi)側(cè)部位，檢查者用示指和拇指將皮膚捏起，松手后正常人皺折迅速平復(fù)，當(dāng)彈性減退時鄒折平復(fù)緩慢

4）毛發(fā)

 毛發(fā)色澤、多少和分布對疾病有輔助診斷意義，它受種族、年齡、性別、遺傳、營養(yǎng)狀況和疾病的影響。

5）皮疹

皮疹多為全身性疾病的表現(xiàn)之一，是臨床上診斷某些疾病的重要依據(jù)。發(fā)現(xiàn)皮疹時應(yīng)仔細(xì)觀察和記錄其出現(xiàn)與消失的時間、發(fā)展順序、分布部位、形態(tài)大小、顏色，壓之是否褪色，平坦或隆起，有無瘙癢及脫屑等。

6）脫屑

正常皮膚表層不斷角化和更新，可有皮膚脫屑。病理狀態(tài)下可見大量皮膚脫屑，如銀屑病。

7）皮下出血

病理狀態(tài)下可出現(xiàn)皮膚下出血，根據(jù)其直徑大小及伴隨情況分為以下幾種，小于2mm稱為淤點，3～5mm稱為紫癜，大于5mm稱為淤斑；片狀出血并伴有皮膚顯著隆起稱為血腫。檢查時，較大面積的皮下出血易于診斷，對于較小的淤點應(yīng)注意與紅色的皮疹或小痣進(jìn)行鑒別，皮疹受壓時一般可褪色或消失，淤點和小紅痣受壓后不褪色，但小紅痣于觸診時可感到稍高于皮面，且表面光亮。

8）蜘蛛痣與肝掌

皮膚小動脈末端分支性擴(kuò)張所形成的血管痣，形似蜘蛛，稱為蜘蛛痣，多出現(xiàn)于上腔靜脈分布的區(qū)域內(nèi)，如面、頸、手背、上臂、前胸和肩部等處。檢查時用棉簽或火柴桿壓迫蜘蛛痣的中心，其輻射狀小血管網(wǎng)即消退，去除壓力后又復(fù)出現(xiàn)。但有的病人不形成蜘蛛痣，僅表現(xiàn)為毛細(xì)血管擴(kuò)張，常見于急、慢性肝炎或肝硬化。慢性肝病患者在手掌大、小魚際處常發(fā)紅，加壓后褪色，稱為肝掌。

9）水腫

 皮下組織的細(xì)胞內(nèi)及組織間隙內(nèi)液體積聚過多稱為水腫。水腫的檢查應(yīng)以視診和觸診相結(jié)合。凹陷性水腫局部受壓后可出現(xiàn)凹陷，而粘液性水腫及象皮腫（絲蟲病）盡管組織腫脹明顯，但受壓后并無組織凹陷。根據(jù)水腫的輕重，可分為輕、中、重三度。

10）皮下結(jié)節(jié)

較大的皮下結(jié)節(jié)視診即可發(fā)現(xiàn)，對較小的結(jié)節(jié)則必須觸診方能查及。無論大小結(jié)節(jié)均應(yīng)觸診檢查，注意其大小、硬度、部位，活動度，有無壓痛等。

11）瘢痕

瘢痕指皮膚外傷或病變愈合后結(jié)締組織增生形成的斑塊。外傷、感染及手術(shù)均可在皮膚上遺留痕，為曾患某些疾病的證據(jù)。如患過天花者，在其面部或其他部位有多數(shù)大小類似的瘢痕。