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腔隙性腦梗塞的臨床癥狀-內科主治醫(yī)師輔導

2014-06-27 11:02 醫(yī)學教育網(wǎng)
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為了幫助參加內科主治醫(yī)師考試的考生順利復習,醫(yī)學教育|網(wǎng)搜集了知識點,希望對大家有所幫助。

臨床癥狀一般較輕,除少數(shù)外,大多發(fā)病緩慢,12~72小時達到高峰,部分病人有短暫缺血發(fā)作史。臨床癥狀與腔梗灶的大小和部位有關,常見有下列幾種類型:

(一)純運動性卒中:表現(xiàn)為面、舌、肢體不同程度癱瘓,而無感覺障礙、視野缺失、失語等。病灶位于放射冠、內囊、基底節(jié)、腦橋、延髓等。

(二)純感覺性卒中:患者主訴半身麻木,受到牽拉、發(fā)冷、發(fā)熱、針刺、疼痛、腫脹、變大、變小或沉重感。檢查可見一側肢體、身軀感覺減退或消失。感覺障礙偶可見越過中線影響雙側鼻、舌、陰莖、肛門等,說明為丘腦性病灶。

(三)共濟失調性輕偏癱:表現(xiàn)為病變對側的純運動性輕偏癱和小腦性共濟失調,以下肢為重,也可有構音不全和眼震。系基底動脈的旁正中動脈閉塞而使橋腦基底部上1/3與下1/3交界處病變所致。

(四)感覺運動性卒中:多以偏身感覺障礙,繼而出現(xiàn)輕偏癱。為丘腦后腹核并累及內囊后肢的腔隙性梗塞所致。

(五)構音不全手笨拙綜合征:患者嚴重構音不全,吞咽困難,一側中樞性面舌癱,該側手輕度無力伴有動作緩慢,笨拙(尤以精細動作如書寫更為困難),指鼻試驗不準,步態(tài)不穩(wěn),腱反射亢進和病理反射陽性。病灶位于橋腦基底部上1/3和下2/3交界處,也可能有同側共濟失調。

實驗室檢查:因病灶小,腦電圖和腦血管造影均正常。累及聽覺或體感通路時,腦干聽覺和體感誘發(fā)電位可有異常。確診依靠頭顱CT在病后8~11天檢查較適宜,MRI對腦干腔隙梗塞亦清晰可見。

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