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慢性膿胸常見并發(fā)癥

2019-09-02 09:49 醫(yī)學教育網(wǎng)
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關(guān)于慢性膿胸常見并發(fā)癥,醫(yī)學教育網(wǎng)小編專門整理如下,請各位內(nèi)科主治醫(yī)師考生仔細查看。

(1)呼吸衰竭及心律失常

纖維板剝脫術(shù)日趨成為各類膿胸的首選術(shù)式。但也存在引起并發(fā)癥的危險性。原因可能在于此術(shù)式能很大程度改善肺功能,因而對限制性通氣障礙的低肺功能患者選擇放寬,如果術(shù)前對肺原性病變估計不足,容易造成呼衰。合理的術(shù)式選擇對防止術(shù)后呼衰,避免圍術(shù)期死亡有重要作用。另外如果胸改術(shù)一次性切除肋骨過多,術(shù)后有出現(xiàn)反張呼吸的危險;胸膜全肺切除后對側(cè)肺感染,術(shù)前低肺功能,如果患者對側(cè)有陳舊胸膜炎病史的容易引起膈肌活動受限造成呼衰。因此必須早期識別,如肺內(nèi)廣泛哮鳴音,呼吸頻率>30次/min,伴有輔助呼吸運動,PaO260mmHg,以及有肺性腦病癥狀時,早期氣管切開,輔助呼吸。術(shù)后心律失常除原有心臟疾患外低氧血癥是主要原因。

(2)術(shù)中術(shù)后出血

由于膿胸泛圍廣泛,同時常合并較復雜的肺內(nèi)病變,使手術(shù)剝離面廣,易造成術(shù)中術(shù)后大出血,有專家指出,膿胸手術(shù)除胸壁滲血外,最易損傷的大血管為鎖骨下動靜脈及上腔靜脈。本組術(shù)中大出血均發(fā)生在上述血管,因此要避免損傷血管除熟悉解剖關(guān)系,小心剝離外,醫(yī)學教育`網(wǎng)搜集整理手術(shù)操作程序十分重要,要利用縱膈面粘連較疏松的特點,結(jié)合少血管區(qū),先易后難,徐徐深入,凡剝離困難多為肺內(nèi)病變或膿腔返折處,應(yīng)先孤立之,然后銳性分離淺表干酪灶,膿腫、空洞。在胸膜全肺切除術(shù)中,肺血管貫穿懸吊法在實踐中安全可靠。防止術(shù)后出血的關(guān)鍵除術(shù)中仔細止血,肺血管可靠結(jié)扎,切莫忽視肋間血管的縫扎,在胸改術(shù)中不能因為加壓包扎而忽略徹底止血。另外術(shù)前凝血功能的檢查也至關(guān)重要。

(3)自潰性膿胸

本病是結(jié)核性膿胸常見的并發(fā)癥。結(jié)核性膿胸的壁層胸膜破裂,自發(fā)排出其內(nèi)容物,可進入許多部位,最常見的是胸壁皮下組織。CT可同時顯示胸腔內(nèi)外的病變,均呈厚壁的包裹性積液,且可顯示兩者之間的瘺。

(4)胸膜惡性腫瘤

并發(fā)胸膜惡性腫瘤相對罕見,雖然其發(fā)病機理不明,但慢性炎癥是最重要的因素,其病理學類型較多。診斷也相對較難。如出現(xiàn)以下征象可提示本并發(fā)癥:

1)胸腔密度增高;

2)胸壁軟組織腫脹,脂肪線模糊,或兩者同時出現(xiàn);

3)膿胸附近有骨質(zhì)破壞;

4)鈣化的胸膜廣泛內(nèi)移;

5)膿胸的腔內(nèi)新發(fā)生氣液平面。此時應(yīng)行CT檢查,可發(fā)現(xiàn)膿胸周圍有軟組織密度腫物,增強掃描有強化。在診斷中應(yīng)注意胸膜腫瘤與自潰性膿胸的鑒別,腫瘤常有壞死或退行性囊變,但CT值可與膿胸相似,重要的是發(fā)現(xiàn)軟組織腫塊的外形,醫(yī)學教育`網(wǎng)搜集整理其壁的厚度不規(guī)則和腔內(nèi)有軟組織密度凸出影,可提示胸膜惡性腫瘤。有時CT對胸膜惡性腫瘤亦難以作出明確診斷,但能提供活檢的部位。

(5)除以上并發(fā)癥外,慢性膿胸術(shù)后并發(fā)殘腔積液、胸膜全肺切除術(shù)后殘端瘺、頑固性竇道等也有報導。

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