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乳糜瀉的病因-內科中級職稱考試輔導

2014-08-21 10:30 醫(yī)學教育網
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醫(yī)學教育網小編搜集整理了內科主治醫(yī)師考試的知識點,希望對各位考生有所幫助。

乳糜瀉是患者對麩質(麥膠)不耐受引起小腸粘膜病變?yōu)樘卣鞯囊环N原發(fā)性吸收不良綜合征。又稱麥膠性腸病、非熱帶口炎性乳糜瀉、特發(fā)性脂肪瀉。本病在西方人群發(fā)病率約0.03%,我國則少見。

乳糜瀉的病因及發(fā)病機理:

一、麥膠的致病作用

最初注意到患者癥狀與進食面粉制品有關,停止面食,癥狀緩解,因而提出麥膠可能是致病因素。麥粉含有10-15%的麥膠(gluten),被分解后產物為麥膠蛋白(gliadin)及麥谷蛋白(glutinen)。麥膠蛋白為分子量15.000的多肽,對腸粘膜有毒性,如進一步水解,毒性消失。正常人小腸粘膜細胞有分解麥膠蛋白的多肽酶,使其分解為更小分子的無毒物質。但在活動期乳糜瀉患者,腸粘膜該酶活性不足,不能充分分解麥膠蛋白故引起小腸粘膜病變。

除考慮麥膠對腸粘膜的直接毒性外,還認為有免疫機制參與醫(yī)`學教育網整理。醫(yī)|學教育網搜集整理用免疫熒光法證實活動期乳糜瀉患者血液、小腸分泌物及糞便中均有抗麥膠蛋白抗體(IgA)。攝入麥膠(抗原)后與抗體在腸粘膜細胞中起反應,引起粘膜病理變化。停止攝入麥粉類食物3-6個月后,該抗體可以消失。

二、遺傳因素

本病與遺傳因素有關。攣生兄弟的發(fā)病為16%,一卵雙生者可達75%,因遺傳關系腸粘膜缺少麥膠蛋白分解酶;另外遺傳影響機體免疫功能,對麥膠產生過敏反應。

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