內(nèi)科主治醫(yī)師考點-二尖瓣狹并發(fā)癥的處理
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1.大量咯血 應取坐位,用鎮(zhèn)靜劑,靜脈注射利尿劑,以降低肺靜脈壓。
2.急性肺水腫 處理原則與急性左心衰竭所致的肺水腫相似。但應注意:①避免使用以擴張小動脈為主、減輕心臟后負荷的血管擴張藥物,應選用擴張靜脈系統(tǒng)、減輕心臟前負荷為主的硝酸酯類藥物;②正性肌力藥物對二尖瓣狹窄的肺水腫無益,僅在心房顫動伴快速心室率時可靜脈注射毛花苷C。
3.心房顫動 治療目的為控制心室率,爭取恢復和保持竇性心律,預防血栓栓塞。
(1)急性發(fā)作伴快速心室率,血流動力學穩(wěn)定,可先靜脈注射毛花苷C,聯(lián)合經(jīng)靜脈使用β受體拮抗劑、地爾硫?、維拉帕米;血流動力學不穩(wěn)定,應立即電復律,如復律失敗,應盡快用藥減慢心室率。
(2)慢性心房顫動:①如心房顫動病程<1年,左心房直徑<60mm,無高度或完全性房室傳導阻滯和病態(tài)竇房結(jié)綜合征,可行電復律或藥物轉(zhuǎn)復。②如患者不宜復律、或復律失敗、或復律后不能維持竇性心律且心室率快,則可口服β受體拮抗劑。③如無禁忌證,應長期服用華法林,預防血栓栓塞。
4.預防栓塞若無禁忌,無論是陣發(fā)性還是持續(xù)性房顫,均應長期口服華法林抗凝,達到2.5~3.0的國際標準化【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】比值(INR),以預防血栓形成及栓塞時間發(fā)生。
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