常見的心音變化-內(nèi)科主治醫(yī)師考試
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(1)強弱的改變
①S1強弱不等:見心房顫動、完全房室傳導阻滯。
②P2增強:見肺心病、左向右分流先天性心臟病(后簡稱先心?。?、左心衰竭等。
(2)性質(zhì)的改變
①單音律:S1、S2極其相似,形成單音律,見于嚴重心肌病變。
②鐘擺律或胎心率:S1、S2均較弱,類似鐘擺。見于大面積心肌梗死、重癥心肌炎,提示病情嚴重。
(3)心音分裂
①S1分裂:左右心室收縮不同步。見完全性右束支傳導阻滯等。
②S2分裂
a.固定分裂:分裂不受呼吸影響,S2的A2及P2兩個成分時距固定,見房間隔缺損。
b.反常分裂:A2成分關閉晚于P2成分,吸氣時分裂變窄,見完全性左束支傳導阻滯、主動脈瓣狹窄等。
(4)額外心音
①舒張早期奔馬律
出現(xiàn)病理性S3(第三心音奔馬律)。由于心室舒張期負荷過重,心室肌順應性下降所致,提示有嚴重器質(zhì)性心臟病。常見心力衰竭、急性心肌梗死等。
②開瓣音
二尖瓣狹窄患者出現(xiàn),位于S2后的高音調(diào)、短促、拍擊樣音,是瓣葉尚有彈性及活動性的間接指標。
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