一、【問題】肺炎球菌肺炎的發(fā)病機制與病理是什么？

二、【問題】肺炎球菌肺炎有哪些臨床表現(xiàn)？

三、【問題】肺炎球菌肺炎實驗室及其他檢查有哪些方法？

四、【問題】肺炎球菌肺炎如何診斷，需要和哪些疾病鑒別診斷？

五、【問題】肺炎球菌肺炎如何治療？

具體解答：

一、【問題】肺炎球菌肺炎的發(fā)病機制與病理是什么？

【解答】

（一）發(fā)病機制 肺炎球菌為革蘭染色陽性球菌，是口腔及鼻咽部的正常菌群，免疫功能低下時致病，致病力與其高分子多糖體的莢膜對組織的侵襲作用有關。

（二）病理 有充血期、紅色肝變期、灰色肝變期、消散期。吸收不完全者可出現(xiàn)機化性肺炎，累及胸膜時可引起滲出性胸膜炎。

二、【問題】肺炎球菌肺炎有哪些臨床表現(xiàn)？

【解答】

1.起病急驟，病前多有受涼、疲勞、醉酒、病毒感染史。

2.高熱、寒戰(zhàn)，患側胸痛，痰量較少，可呈鐵銹色。

3.肺部早期無異常體征，實變期有典型體征（叩診濁音、觸覺語顫增強、支氣管呼吸音），消散期可聞及濕啰音。

4.自然病程為1～2周。

三、【問題】肺炎球菌肺炎實驗室及其他檢查有哪些方法？

【解答】

1.血常規(guī) 白細胞增加，以中性粒細胞為主，可有核左移。年老、酗酒或免疫功能低下者僅中性粒細胞百分比增加。

2.痰涂片 見革蘭染色陽性帶莢膜的雙球菌或鏈球菌。

3.X線胸片 早期僅肺紋理增粗或受累的肺段、肺葉稍模糊；實變期見大片實變陰影及支氣管充氣征；消散期見假空洞征，起病3～4周后可完全消散。部分患者吸收緩慢或出現(xiàn)機化性肺炎。

四、【問題】肺炎球菌肺炎如何診斷，需要和哪些疾病鑒別診斷？

【解答】

（一）診斷 根據(jù)典型癥狀與體征，結合胸部X線檢查，容易做出初步診斷。病原菌檢測是確診本病的主要依據(jù)。

（二）鑒別診斷 與干酪性肺炎、其他病原體肺炎、肺栓塞、膈下膿腫等鑒別。

五、【問題】肺炎球菌肺炎如何治療？

【解答】

（一）抗生素治療 首選青霉素G，用藥途徑及劑量視病情輕重及有無并發(fā)癥而定。青霉素過敏者，或感染耐青霉素菌株者，用呼吸氟喹諾酮類、頭孢噻肟或頭孢曲松等藥物，感染MDR菌株者可用萬古霉素、替考拉寧或利奈唑胺。

（二）支持療法 臥床休息，補充足夠的熱量、蛋白質(zhì)及維生素。

（三）并發(fā)癥的處理 抗生素治療后，若體溫降而復升或3天后仍不降者，應考慮SP的肺外感染，若持續(xù)發(fā)熱應尋找其他原因。10%～20%SP肺炎伴胸腔積液，應酌情取胸液檢查及培養(yǎng)以確定其性質(zhì)。若治療不當，約5%并發(fā)膿胸，應積極引流排膿。

[醫(yī)學一組-孫繼超]《內(nèi)科主治醫(yī)師》答疑周刊（2020年第34期）

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