內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第27期：

問題索引：

一、【問題】消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)有哪些？

二、【問題】肝硬化的病因有哪些？

三、【問題】肝功能減退有哪些臨床表現(xiàn)？

具體解答：

一、【問題】消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)有哪些？

典型的消化性潰瘍腹痛有如下臨床特點(diǎn)：

①慢性過程，病史可達(dá)數(shù)年至數(shù)十年；

②周期性發(fā)作，發(fā)作與自發(fā)緩解相交替，發(fā)作期可為數(shù)周或數(shù)月，緩解期亦長短不一，短者數(shù)周、長者數(shù)年；發(fā)作常有季節(jié)性，多在秋冬或冬春之交發(fā)病，可因精神情緒不良或過勞而誘發(fā)；

③發(fā)作時(shí)上腹痛呈節(jié)律性，表現(xiàn)為空腹痛即餐后2～4小時(shí)或（及）午夜痛，腹痛多為進(jìn)食或服用抗酸藥所緩解，腹痛性質(zhì)多為灼痛，亦可為鈍痛、脹痛、劇痛或饑餓樣不適感。多位于中上腹，可偏右或偏左。一般為輕至中度持續(xù)性痛。腹痛多在進(jìn)食或服用抗酸藥后緩解。

體征潰瘍活動時(shí)上腹部可有局限性輕壓痛，緩解期無明顯體征。

二、【問題】肝硬化的病因有哪些？

（一）病毒性肝炎

乙型肝炎病毒感染為最常見的病因，其次為丙型肝炎病毒感染。

（二）酒精

長期大量飲酒導(dǎo)致肝細(xì)胞損害、脂肪沉積及肝臟纖維化，逐漸發(fā)展為肝硬化。

（三）膽汁淤積

任何原因引起肝內(nèi)、外膽道梗阻，持續(xù)膽汁淤積，皆可發(fā)展為膽汁性肝硬化。

（四）循環(huán)障礙

肝靜脈和（或）下腔靜脈阻塞、慢性心功能不全及縮窄性心包炎可致肝臟長期淤血、肝細(xì)胞變性及纖維化，最終發(fā)展為淤血性肝硬化。

（五）藥物或化學(xué)毒物

長期服用損傷肝臟的藥物及接觸四氯化碳、磷、砷等化學(xué)毒物可引起中毒性肝炎，最終演變?yōu)楦斡不?

（六）免疫疾病

自身免疫性肝炎及累及肝臟的多種風(fēng)濕免疫性疾病可進(jìn)展為肝硬化。

（七）寄生蟲感染

血吸蟲、華支睪吸蟲。

（八）遺傳和代謝性疾病

銅代謝紊亂、血色病。

（九）營養(yǎng)障礙

（十）原因不明

隱源性肝硬化。

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