醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)心血管內(nèi)科主治醫(yī)師:《答疑周刊》2024年第30期
問(wèn)題索引:
1.室性心動(dòng)過(guò)速的心電圖表現(xiàn)有哪些?
2.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速不伴有心力衰竭患者如何治療?
3.房顫的治療原則有哪些?
具體解答:
1.室性心動(dòng)過(guò)速的心電圖表現(xiàn)有哪些?
通過(guò)心電圖診斷室性心動(dòng)過(guò)速的最主要依據(jù)是
A.不完全性代償間歇
B.心室率100~200次/分
C.QRS波群形態(tài)寬大畸形
D.心室奪獲和室性融合波
E.房室分離,房率>室率
【答案】D
【解析】室性心動(dòng)過(guò)速心電圖特征為:3個(gè)或以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn);QRS波群形態(tài)畸形,時(shí)限超過(guò)0.12秒;ST-T波方向與QRS波群主波方向相反;心室率通常為100~250次/分;心房獨(dú)立活動(dòng)與QRS波群無(wú)固定關(guān)系,形成室房分離;偶爾個(gè)別或所有心室激動(dòng)逆?zhèn)鲓Z獲心房;通常發(fā)作突然開始;心室奪獲與室性融合波:室速發(fā)作時(shí)少數(shù)室上性沖動(dòng)可下傳心室,產(chǎn)生心室奪獲,表現(xiàn)為在P波之后,提前發(fā)生一次正常的QRS波群。室性融合波的QRS波群形態(tài)介于竇性與異位心室搏動(dòng)之間,其意義為部分奪獲心室。心室奪獲與室性融合波的存在對(duì)確立室性心動(dòng)過(guò)速診斷提供重要依據(jù)。按室速發(fā)作時(shí)QRS波群的形態(tài),可將室速區(qū)分為單形性室速和多形性室速。QRS波群方向呈交替變換者稱雙向性室速。故選D。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]
2.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速不伴有心力衰竭患者如何治療?
陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速不伴有心力衰竭者首選
A.靜脈滴注利多卡因
B.靜脈注射維拉帕米
C.人工起搏超速抑制
D.靜脈滴注10%氯化鉀
E.口服美西律
【答案】B
【解析】陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速急性發(fā)作期,應(yīng)根據(jù)患者的具體情況作出適當(dāng)處理。如患者心功能和血壓正常,可嘗試刺激迷走神經(jīng)的方法。藥物治療應(yīng)選擇鈣拮抗劑,靜脈注射維拉帕米或地爾硫卓。故選B。洋地黃已較少應(yīng)用,但對(duì)于伴有心功能不全患者仍作為首選。利多卡因用于室性心律失常。美西律為Ⅰ類即鈉通道阻滯藥,主要用于急、慢性室性心律失常。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速不伴有心力衰竭時(shí),應(yīng)靜脈注射維拉帕米或地爾硫卓,療效可達(dá)90%以上。如果有腺苷的話,按照人衛(wèi)版衛(wèi)生資格要求,陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速藥物治療首選腺苷靜脈注射,此題沒(méi)有所以選B最合適。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]
3.房顫的治療原則有哪些?
關(guān)于房顫的治療原則,下列哪一項(xiàng)描述正確
A.所有房顫均應(yīng)轉(zhuǎn)為竇性心律
B.所有慢性房顫均需轉(zhuǎn)為竇性心律
C.所有陣發(fā)性房顫均無(wú)需抗凝
D.所有房顫均可應(yīng)用洋地黃
E.永久性房顫可以采取控制心率加抗凝的治療策略
【答案】E
【解析】永久性房顫:經(jīng)轉(zhuǎn)復(fù)及維持治療均無(wú)效,房顫持續(xù)時(shí)間大于1年者,再行復(fù)律成功率不高,即使轉(zhuǎn)復(fù)后也難于維持。因此治療目的為控制心室率,預(yù)防心力衰竭。常用藥物為洋地黃,也可加用β受體阻滯劑或鈣拮抗劑。
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