問(wèn)題索引：

1.抗心律失常藥物的分類？

2.人工心臟起搏器的適應(yīng)證和并發(fā)癥？

具體解答：

1.抗心律失常藥物的分類？

抗心律失常藥物分類：根據(jù)Vaughan Williams分類法。

Ⅰ類藥 阻斷快速鈉通道

ⅠA類藥物 減慢動(dòng)作電位0相上升速度（Vmax），延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程，奎尼丁、普魯卡因胺、丙吡胺等屬此類。

ⅠB類藥物 不減慢Vmax，縮短動(dòng)作電位時(shí)程，美西律、苯妥英鈉與利多卡因?qū)俅祟悺?/p>

ⅠC類藥 減慢Vmax，減慢傳導(dǎo)與輕微延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程，氟卡尼、恩卡尼、普羅帕酮及莫雷西嗪均屬此類。

Ⅱ類藥 阻斷β腎上腺素能受體，美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾等均屬此類。

Ⅲ類藥 阻斷鉀通道與延長(zhǎng)復(fù)極，包括胺碘酮和索他洛爾。

Ⅳ類藥 阻斷慢鈣通道，維拉帕米、地爾硫?等屬此類。

充血性心力衰竭、已應(yīng)用洋地黃與利尿劑、QT間期延長(zhǎng)者在使用抗心律失常藥物時(shí)更易發(fā)生致心律失常作用。大多數(shù)致心[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]律失?，F(xiàn)象發(fā)生在開(kāi)始治療后數(shù)天或改變劑量時(shí)，較多表現(xiàn)為持續(xù)性室速、長(zhǎng)QT間期與尖端扭轉(zhuǎn)型室速。氟卡尼和恩卡尼致心律失?，F(xiàn)象并不局限于治療的開(kāi)始，可均勻分布于整個(gè)治療期間。 [醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

2.人工心臟起搏器的適應(yīng)證和并發(fā)癥？

（一）適應(yīng)證

1.永久起搏器植入適應(yīng)證

（1）心臟傳導(dǎo)阻滯：完全性房室傳導(dǎo)阻滯、二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯、雙側(cè)分支和三分支傳導(dǎo)阻滯、伴有心動(dòng)過(guò)緩引起的癥狀尤其有阿-斯綜合征發(fā)作或心力衰竭者。

（2）病態(tài)竇房結(jié)綜合征：心室率極慢引起心力衰竭、黑蒙：暈厥或心絞痛，伴心動(dòng)過(guò)緩-心動(dòng)過(guò)速綜合征者。

（3）反復(fù)發(fā)作的頸動(dòng)脈竇性昏厥和（或）心室停搏。

（4）異位快速心律失常，[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]藥物治療無(wú)效者，應(yīng)用抗心動(dòng)過(guò)速起搏器或自動(dòng)復(fù)律除顫器。

2.臨時(shí)起搏器植入適應(yīng)證

（1）可逆病因?qū)е碌挠醒鲃?dòng)力學(xué)障礙的心動(dòng)過(guò)緩，如急性心肌梗死、急性心肌炎、電解 質(zhì)紊亂、藥物過(guò)量等。

（2）外科手術(shù)前后的“保護(hù)性”應(yīng)用（防止發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩）。

（3）心臟病的診斷包括快速起搏負(fù)荷試驗(yàn)，協(xié)助進(jìn)行心臟電生理檢查。

（二）并發(fā)癥

1.電極移位，起搏失效。

2.起搏閾值增高，起搏器感知障礙。

3.電極或?qū)Ь€損壞和斷裂。

4.心臟穿孔。

5.胸壁，膈肌或腹壁肌肉抽動(dòng)。

6.血栓栓塞。

7.心律失常。

8.局部感染。

9.起搏器綜合征。

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)心血管內(nèi)科主治醫(yī)師《答疑周刊》2023年第24期