急性心包炎在衛(wèi)生資格考試中有很多考點(diǎn)，比如心電圖表現(xiàn)，臨床特征及治療等等，今天來一一介紹。

問題索引：

1.急性心包炎的病因和臨床表現(xiàn)是什么？

2.急性心包炎的輔助檢查和治療手段有什么？

具體解答：

1.急性心包炎的病因和臨床表現(xiàn)是什么？

病因

（1）急性非特異性

（2）感染 最常見病因?yàn)椴《靖腥荆?xì)菌、真菌、寄生蟲、立克次體。

（3）腫瘤 原發(fā)性、繼發(fā)性。

（4）自身免疫 風(fēng)濕熱及其他結(jié)締組織疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、貝赫切特病、艾滋??；心肌梗死后綜合征、心包切開后綜合征及藥物性如肼屈嗪、普魯卡因胺、青霉素等。

（5）代謝疾病 尿毒癥、痛風(fēng)。

（6）物理因素 外傷、放射性。

（7）鄰近器官疾病 急性心肌梗死、胸膜炎、主動(dòng)脈夾層、肺梗死等。

臨床表現(xiàn)

（1）癥狀 心前區(qū)疼痛為主要癥狀，如急性非特異性心包炎及感染性心包炎；疼痛性質(zhì)可尖銳，與呼吸運(yùn)動(dòng)有關(guān)，常因咳嗽、深呼吸、變換體位或吞咽而加重；位于心前區(qū)，可放射到頸部、左肩、左臂及左肩胛骨，也可達(dá)上腹部；疼痛也可呈壓榨樣，位于胸骨后。

（2）體征 心包摩擦音是急性心包炎最具診斷價(jià)值的典型體征，呈抓刮樣粗糙音。典型的摩擦音可聽到與心房收縮、心室收縮和心室舒張相一致的三個(gè)成分，但大多為與心室收縮、舒張相一致的雙相性摩擦音；多位于心前區(qū)，以胸骨左緣第3、4肋間最為明顯；心包摩擦音可持續(xù)數(shù)小時(shí)或持續(xù)數(shù)天、數(shù)周；當(dāng)積液增多將二層心包分開時(shí)，摩擦音即消失。

2.急性心包炎的輔助檢查和治療手段有什么？

輔助檢查

（1）X線檢查 對(duì)滲出性心包炎有一定價(jià)值。成人液體量＜250ml、兒童＜150ml時(shí)，X線難以檢出積液。

（2）心電圖 ①ST段抬高，見于除aVR導(dǎo)聯(lián)以外的所有常規(guī)導(dǎo)聯(lián)中，呈弓背向下型，aVR導(dǎo)聯(lián)中ST段壓低；②一至數(shù)日后，ST段回到基線，出現(xiàn)T波低平及倒置，持續(xù)數(shù)周至數(shù)月后T波逐漸恢復(fù)正常；③心包積液時(shí)有QRS低電壓，大量滲液時(shí)可見電交替；④除aVR導(dǎo)聯(lián)外PR段壓低，提示包膜下心房肌受損；⑤無病理性Q波，無QT間期延長(zhǎng)；⑥常有竇性心動(dòng)過速。

（3）超聲心動(dòng)圖 對(duì)診斷心包積液簡(jiǎn)單易行，迅速可靠。可見液性暗區(qū)以確定診斷。

治療

急性心包炎的治療包括對(duì)原發(fā)疾病的病因治療、解除心臟壓塞和對(duì)癥治療。

患者宜臥床休息，胸痛時(shí)給予鎮(zhèn)靜藥，必要時(shí)可使用嗎啡類藥物。急性心包壓塞，心包穿刺抽液是解除壓迫癥狀的有效措施，療效不佳時(shí)及早行心包切開引流。

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)心血管內(nèi)科主治醫(yī)師：《答疑周刊》2023年第13期