問題索引：

一、【問題】支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)？

二、【問題】支氣管哮喘的實驗室及其他檢查？

三、【問題】支氣管哮喘的藥物治療？

具體解答：

一、【問題】支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)？

【解答】

（一）癥狀

發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，發(fā)作性胸悶、氣短或咳嗽。

運動性哮喘：有些青少年表現(xiàn)為運動后出現(xiàn)胸悶和呼吸困難。

咳嗽變異性哮喘（CVA）：部分患者以咳嗽為主要表現(xiàn)。

胸悶變異性哮喘（CTVA）：胸悶為唯一癥狀的不典型哮喘。

（二）體征

發(fā)作時典型的體征是雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，呼氣音延長。

非常嚴(yán)重的哮喘發(fā)作，哮鳴音反而減弱，甚至完全消失，表現(xiàn)為“沉默肺”，是病情危重的表現(xiàn)?！踞t(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】

二、【問題】支氣管哮喘的實驗室及其他檢查？

【解答】

（一）痰液檢查 見較多嗜酸性粒細(xì)胞。

（二）肺功能檢查 發(fā)作時呈阻塞性通氣功能障礙，F(xiàn)VC正?；蛳陆?，F(xiàn)EV1、FEV1/FVC以及PEF均下降；殘氣量及殘氣量與肺總量比值增加。

支氣管激發(fā)試驗陽性，支氣管舒張試驗陽性。

（三）胸部X線/CT檢查 X線可見兩肺透亮度增加，呈過度通氣狀態(tài)，緩解期無明顯異常。

（四）特異性變應(yīng)原檢測

（五）動脈血氣分析【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】

三、【問題】支氣管哮喘的藥物治療？

【解答】

（1）糖皮質(zhì)激素：是目前控制哮喘最有效的藥物。分吸入、口服和靜脈用藥。

（2）β2受體激動劑

SABA：治療哮喘急性發(fā)作的首選藥物。

LABA與ICS聯(lián)合是目前最常用的哮喘控制性藥物。

（3）白三烯調(diào)節(jié)劑：是目前除ICS外唯一可單獨應(yīng)用的哮喘控制性藥物，尤適用于阿司匹林、運動性哮喘。

（4）茶堿類藥物：氨茶堿首劑負(fù)荷劑量為4～6mg/kg，注射速度不宜超過0.25mg/（kg·min）。每日最大用量一般不超過1.0g。靜脈給藥主要用于重癥和危重癥哮喘?！踞t(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】

（5）抗膽堿藥：分為SAMA和長效抗膽堿藥LAMA。

SAMA：異丙托溴銨，主要用于哮喘急性發(fā)作的治療

LAMA：噻托溴銨，主要用于哮喘合并慢阻肺以及慢阻肺患者的長期治療。

（6）抗IgE抗體：每2周皮下注射1次，持續(xù)至少3～6個月。

內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2022年第18期

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