問題索引：

一、【問題】非ST段抬高型急性冠脈綜合征的臨床表現(xiàn)？

二、【問題】ST段抬高型急性冠脈綜合征的臨床表現(xiàn)？

三、【問題】ST段抬高型急性冠脈綜合征的的并發(fā)癥？

具體解答：

一、【問題】非ST段抬高型急性冠脈綜合征的臨床表現(xiàn)？

【解答】

胸痛的部位、性質(zhì)與穩(wěn)定型心絞痛相似：

1.原為穩(wěn)定型心絞痛，在1個月內(nèi)疼痛發(fā)作的頻率增加，程度加重、時限延長、誘發(fā)因素變化，硝酸酯類藥物緩解作用減弱。

2.1個月之內(nèi)新發(fā)生的心絞痛，并因較輕的負荷所誘發(fā)。

3.休息狀態(tài)下發(fā)作心絞痛或較輕微活動即可誘發(fā)。

4.變異型心絞痛：發(fā)作時表現(xiàn)有ST段抬高。

5.由于貧血、感染、甲亢、心律失常等原因誘發(fā)的心絞痛稱之為繼發(fā)性不穩(wěn)定型心絞痛?！踞t(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】

二、【問題】ST段抬高型急性冠脈綜合征的臨床表現(xiàn)？

【解答】

1.先兆：發(fā)病前數(shù)日有乏力，胸部不適，活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀，以新發(fā)生心絞痛或原有心絞痛加重為最突出。

2.癥狀

（1）疼痛：最先出現(xiàn)的癥狀，多發(fā)生于清晨，且常發(fā)生于安靜時，程度較重，持續(xù)時間較長，可達數(shù)小時或更長，休息和含用硝酸甘油片多不能緩解?；颊叱┰瓴话?、出汗、恐懼，胸悶或有瀕死感。

（2）全身癥狀：有發(fā)熱、心動過速、白細胞增高和紅細胞沉降率增快等。

（3）胃腸道癥狀：惡心、嘔吐和上腹脹痛。

（4）心律失常：而以24小時內(nèi)最多見。 各種心律失常中以室性心律失常最多。室顫是AMI早期，特別是入院前主要的死因。房室傳導(dǎo)阻滯和束支傳導(dǎo)阻滯也較多見。前壁MI如發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯表明梗死范圍廣泛，情況嚴重。

（5）低血壓和休克?！踞t(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】

（6）心力衰竭：主要是急性左心衰竭。出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀，嚴重者可發(fā)生肺水腫，隨后可有頸靜脈怒張、肝大、水腫等右心衰竭表現(xiàn)。 3.體征

（1）心臟體征：心率多增快；心尖區(qū)第一心音減弱；可出現(xiàn)第四心音（心房性）奔馬律；10%～20%患者在起病第2～3天出現(xiàn)心包摩擦音；可有各種心律失常。

（2）血壓：除極早期血壓可增高外，幾乎所有患者都有血壓降低

（3）可有與心律失常、休克或心力衰竭相關(guān)的其他體征。

三、【問題】ST段抬高型急性冠脈綜合征的的并發(fā)癥？

【解答】

1.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂

心尖區(qū)出現(xiàn)收縮中晚期喀喇音和吹風(fēng)樣收縮期雜音，第一心音可不減弱，可引起心力衰竭。乳頭肌整體斷裂極少見，多發(fā)生在二尖瓣后乳頭肌，見于下壁MI。

2.心臟破裂 常多為心室游離壁破裂，造成心包積血引起急性心臟壓塞而猝死。偶為心室間隔破裂造成穿孔，在胸骨左緣第3～4肋間出現(xiàn)響亮的收縮期雜音。

3.栓塞【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】

4.心室壁瘤：主要見左心室，心電圖ST段持續(xù)抬高。

5.心肌梗死后綜合：于MI后數(shù)周至數(shù)月出現(xiàn)，可反復(fù)發(fā)生，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱、胸痛等癥狀，可能為機體對壞死物質(zhì)的過敏反應(yīng)。

內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2022年第15期

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