心血管內(nèi)科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2022年第11期
問題索引:
一、【問題】繼發(fā)性高血壓常見病因。
二、【問題】繼發(fā)性高血壓臨床特點(diǎn)。
三、【問題】冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病概述。
四、【問題】穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)。
具體解答:
一、【問題】繼發(fā)性高血壓常見病因。
【解答】
1.腎臟疾病 腎小球腎炎,慢性腎盂腎炎,先天性腎臟病變(多囊腎),繼發(fā)性腎臟病變(結(jié)締組織病、糖尿病腎病,腎淀粉樣變等),腎動(dòng)脈狹窄,腎腫瘤。
2.內(nèi)分泌疾病 Cushing綜合征(皮質(zhì)醇增多癥),嗜鉻細(xì)胞瘤,原發(fā)性醛固酮增多癥,腎上腺性變態(tài)綜合征,甲狀腺功能亢進(jìn),甲狀腺功能減退,甲狀旁腺功能亢進(jìn),腺垂體功能亢進(jìn),絕經(jīng)期綜合征。
3.心血管病變 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,完全性房室傳導(dǎo)阻滯,主動(dòng)脈縮窄,多發(fā)性大動(dòng)脈炎。
4.顱腦病變 腦腫瘤,腦外傷,腦干感染。
5.其他 妊娠高血壓綜合征,紅細(xì)胞增多癥,藥物?!踞t(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】
二、【問題】繼發(fā)性高血壓臨床特點(diǎn)。
【解答】
1.腎實(shí)質(zhì)性高血壓 包括急、慢性腎小球腎炎,糖尿病性腎病,慢性腎盂腎炎,多囊腎和腎移植后等多種腎臟病變引起的高血壓,是最常見的繼發(fā)性高血壓。使用降壓藥物聯(lián)合治療,通常需要3種或3種以上,將血壓控制在130/80mmHg以下;聯(lián)合治療方案中應(yīng)包括ACEI或ARB,有利于減少尿蛋白,延緩腎功能惡化。
2.腎血管性高血壓 腎血管性高血壓是單側(cè)或雙側(cè)腎動(dòng)脈主干或分支狹窄引起的高血壓。
3.原發(fā)性醛固酮增多癥 本癥是腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤分泌過多醛固酮所致。臨床上以長(zhǎng)期高血壓伴低血鉀為特征,少數(shù)患者血鉀正常。
4.嗜鉻細(xì)胞瘤 嗜鉻細(xì)胞瘤起源于腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)節(jié)和體內(nèi)其他部位嗜鉻組織,腫瘤間歇或持續(xù)釋放過多腎上腺素、去甲腎上腺素與多巴胺。
5.皮質(zhì)醇增多癥 主要是由于促腎上腺皮質(zhì)激素分泌過多導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)增生或者腎上腺皮質(zhì)腺瘤,引起糖皮質(zhì)激素過多所致。
6.主動(dòng)脈縮窄 主動(dòng)脈縮窄多數(shù)為先天性,少數(shù)是多發(fā)性大動(dòng)脈炎所致。。
三、【問題】冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病概述。
【解答】
(一)分型
根據(jù)發(fā)病機(jī)制和治療原則不同,冠心病分為兩大類:①急性冠脈綜合征(ACS);②慢性冠脈?。–AD或稱慢性缺血綜合征CIS)。根據(jù)患者發(fā)病時(shí)的心電圖ST段是否抬高,可將ACS 分為ST段抬高型急性冠脈綜合征即急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)和非ST段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征(NSTE-ACS)。其中,根據(jù)心肌損傷血清生物標(biāo)志物測(cè)定結(jié)果,NSTE- ACS又分為非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和不穩(wěn)定型心絞痛(UA);慢性冠脈病包括穩(wěn)定型心絞痛、隱匿性冠心病、缺血性心肌病等。
(二)危險(xiǎn)因素
包括年齡、血脂異常、高血壓、血糖異常、吸煙、家族史?!踞t(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】
四、【問題】穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)。
(一)發(fā)病機(jī)制
由冠狀動(dòng)脈狹窄等引起的,當(dāng)冠狀動(dòng)脈的供血與心肌的需血之間發(fā)生矛盾,冠狀動(dòng)脈血流量不能滿足心肌代謝的需要,引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血缺氧時(shí),即可發(fā)生心絞痛。穩(wěn)定型心絞痛時(shí),冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)皮是完整的,沒有血栓的形成。
(二)臨床表現(xiàn)
1.癥狀
(1)部位:在胸骨體中段或上段之后可波及心前區(qū),有手掌大小范圍,甚至橫貫前胸,界限不很清楚。常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指,或至頸、咽或下頜部。
(2)性質(zhì):胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性,也有燒灼感,不像針刺或刀扎樣銳性痛,偶伴瀕死的恐懼感覺。發(fā)作時(shí),患者往往被迫停止正在進(jìn)行的活動(dòng),直至癥狀緩解。
(3)誘因:發(fā)作常由體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)所誘發(fā),飽食、寒冷、吸煙、心動(dòng)過速、休克等亦可誘發(fā)。疼痛多發(fā)生于勞力或激動(dòng)的當(dāng)時(shí)。典型的心絞痛常在相似的條件下重復(fù)發(fā)生,但有時(shí)同樣的勞力只在早晨而不在下午引起心絞痛,提示與晨間交感神經(jīng)興奮性增高等晝夜節(jié)律變化有關(guān)。
(4)持續(xù)時(shí)間:疼痛出現(xiàn)后常逐步加重,然后在3~5分鐘內(nèi)漸消失,可數(shù)天或數(shù)星期發(fā)作一次,亦可一日內(nèi)多次發(fā)作。
(5)緩解方式:一般在停止原來誘發(fā)癥狀的活動(dòng)后即可緩解;舌下含用硝酸甘油也能在幾分鐘內(nèi)使之緩解。
2.體征 平時(shí)一般無異常體征。心絞痛發(fā)作時(shí)常見心率增快、血壓升高、表情焦慮、皮膚冷或出汗,有時(shí)出現(xiàn)第四或第三心音奔馬律。可有暫時(shí)性心尖部收縮期雜音,是乳頭肌缺血以致功能失調(diào)引起二尖瓣關(guān)閉不全所致?!踞t(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】
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