問題索引：

一、【問題】多尿、少尿、無尿的定義及臨床意義。

二、【問題】夜尿增多的定義及臨床意義。

三、【問題】尿路刺激征的概念及臨床意義。

四、【問題】血尿的概念及臨床意義。

具體解答：

一、【問題】多尿、少尿、無尿的定義及臨床意義。

【解答】

正常成人24小時(shí)尿量為1000～2000ml。24小時(shí)尿量少于400ml時(shí)，或每小時(shí)尿量少于17ml稱少尿（oliguria）；如24小時(shí)尿量少于100ml，12小時(shí)完全無尿稱無尿；如24小時(shí)尿量超過2500ml稱多尿（polyuria）。

（一）少尿和無尿的臨床意義

1.腎前性

（1）有效血容量減少：見于多種原因引起的休克、重度失水、大出血、腎病綜合征和肝腎綜合征，大量水分滲入組織間隙和漿膜腔，血容量減少，腎血流減少。

（2）心臟排血功能下降：各種原因所致的心功能不全，嚴(yán)重心律失常，心肺復(fù)蘇后體循環(huán)功能不穩(wěn)定。血壓下降所致腎血流減少。

（3）腎血管病變：腎血管狹窄或炎癥，腎病綜合征，狼瘡性腎炎，長(zhǎng)期臥床不起所致腎動(dòng)脈栓塞或血栓形成；高血壓危象，妊高征等引起腎動(dòng)脈持續(xù)痙攣，腎缺血導(dǎo)致急性腎衰。

2.腎性

（1）腎小球病變：重癥急性腎炎，急進(jìn)性腎炎和慢性腎炎因嚴(yán)重感染,血壓持續(xù)增高或腎毒性藥物作用引起腎功能急劇惡化。

（2）腎小管病變：急性間質(zhì)性腎炎包括藥物性和感染性間質(zhì)性腎炎；生物毒或重金屬及化學(xué)毒所致急性腎小管壞死；嚴(yán)重腎盂腎炎并發(fā)腎乳頭壞死。

3.腎后性

（1）各種原因引起機(jī)械性尿路梗阻：如結(jié)石、血凝塊、壞死組織阻塞輸尿管、膀胱進(jìn)出口或后尿道。

（2）尿路的外壓：如腫瘤、腹膜后淋巴瘤、特發(fā)性腹膜后纖維化、前列腺肥大。

（3）其他：輸尿管手術(shù)后，結(jié)核或潰瘍愈合后瘢痕攣縮，腎嚴(yán)重下垂或游走腎所致腎扭轉(zhuǎn)，神經(jīng)源性膀胱等。

（二）多尿的臨床意義

1.暫時(shí)性多尿 短時(shí)間內(nèi)攝入過多水、飲料和含水分過多食物；使用利尿劑后，可出現(xiàn)短時(shí)間多尿。

2.持續(xù)性多尿

（1）內(nèi)分泌代謝障礙：①垂體性尿崩癥，因下丘腦、垂體病變使抗利尿激素（ADH）分泌減少或缺乏，腎遠(yuǎn)曲小管重吸收水分下降，排出低比重尿，量可達(dá)到5000ml/d以上。②糖尿病，尿內(nèi)含糖多引起溶質(zhì)性利尿，尿量增多。③原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，血液中過多鈣和尿中高濃度磷需要大量水分將其排出而形成多尿。④原發(fā)性醛固酮增多癥，引起血中高濃度鈉，刺激滲透壓感受器，攝入水分增多，排尿增多。

（2）腎臟疾?。孩倌I性尿崩癥，腎遠(yuǎn)曲小管和集合管存在先天或獲得性缺陷，對(duì)ADH反應(yīng)性降低，水分重吸收減少出現(xiàn)多尿。②腎小管濃縮功能不全，見慢性腎炎，慢性腎盂腎炎，腎小球硬化，腎小管酸中毒，藥物、化學(xué)物品或重金屬對(duì)腎小管損害。也可見急性腎衰多尿期等。

（3）精神因素：精神性多飲患者常自覺煩渴而大量飲水引起多尿。

二、【問題】夜尿增多的定義及臨床意義。

【解答】

（一）定義 白天尿量占全日的2/3，夜尿量占1/3，如夜尿量占全日總尿量的50%以上或＞750ml稱“夜尿增多”。提示腎濃縮功能減退，是老年人常有表現(xiàn)，是慢性腎功能不全最早癥狀和腎間質(zhì)疾病患者常見主訴。尿比重持續(xù)固定在1.010上下，提示腎濃縮與稀釋功能已喪失，為腎衰竭尿毒癥的表現(xiàn)之一。

（二）臨床意義

1.生理性 同生活習(xí)慣有關(guān)，如喜飲水、濃茶、咖啡等，特別是睡前。

2.病理性

（1）腎濃縮功能不全：夜尿增多是腎濃縮功能不全的最先表現(xiàn)，繼而出現(xiàn)腎性多尿、氮質(zhì)血癥。是慢性腎衰竭早期唯一癥狀。

（2）心功能不全及水腫病人：夜間平臥時(shí)回心血量增加、腎血流量增多而夜尿多。

3.精神性 如因睡眠不好或精神緊張，膀胱輕度充盈（＜300ml）即有尿意而排尿，繼而形成習(xí)慣。

4.其他 老年人、慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全病人等也常有夜尿增多現(xiàn)象。

三、【問題】尿路刺激征的概念及臨床意義。

【解答】

（一）概念 由尿頻、尿急及尿痛3個(gè)癥狀所構(gòu)成，是泌尿系統(tǒng)最常見的癥狀。

（二）臨床意義

1.尿頻 發(fā)生在某些生理情況下，如低氣溫環(huán)境、飲水過多及精神緊張等；更多是病理性的，以泌尿系統(tǒng)感染引起最為常見。病理性（感染性）尿頻常伴尿急與尿痛。

2.尿急 見于急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、輸尿管下段結(jié)石、膀胱癌、神經(jīng)源性膀胱等；少數(shù)與精神因素有關(guān)。尿急常伴尿頻、尿痛。

3.尿痛 呈燒灼感或攣縮樣抽痛，出現(xiàn)在尿道口、尿道內(nèi)、會(huì)陰部或恥骨上區(qū)。見于尿道炎、前列腺炎、膀胱結(jié)石、膀胱結(jié)核、異物、晚期膀胱癌等。尿痛為灼痛或刺痛。尿道炎多在排尿開始時(shí)出現(xiàn)疼痛；膀胱炎常在排尿終末時(shí)疼痛加重；前列腺炎除有尿痛外，恥骨上區(qū)、腰骶部或陰莖頭也覺疼痛；膀胱結(jié)石或異物，多有尿流中斷。

四、【問題】血尿的概念及臨床意義。

【解答】

（一）概念 血尿指尿中紅細(xì)胞增多。血尿根據(jù)能否被肉眼發(fā)現(xiàn)分為肉眼血尿和鏡下血尿，前者要與造成紅色尿的其他情況相鑒別，鑒別要點(diǎn)是：①肉眼血尿一般略混濁，如洗肉水樣，可略呈云霧狀；非血尿的紅色尿多為透明的紅色。②肉眼血尿離心后，上清液變?yōu)闊o色或淡黃色透明，其他原因的紅色尿仍為紅色。③血尿的尿沉渣顯微鏡檢查為紅細(xì)胞＞3個(gè)/高倍視野，肉眼血尿可呈現(xiàn)滿視野的紅細(xì)胞。這里還需注意：①不要依靠試紙條法確定是否存在血尿，因?yàn)檠?、血紅蛋白尿和肌紅蛋白尿都可以在試紙條法中呈現(xiàn)紅細(xì)胞或潛血陽性，此外還有很多因素可 以影響試紙條檢測(cè)的結(jié)果，還有可能出現(xiàn)假陰性。②排除假性血尿，確立真性血尿：主要通過詢問病史除外女性月經(jīng)污染尿液和極少見的偽造血尿的情況。

（二）臨床意義

1.腎臟及尿路疾病

（1）炎癥：急慢性腎小球腎炎、急慢性腎盂腎炎、急性膀胱炎、尿道炎、泌尿系統(tǒng)結(jié)核、泌尿系統(tǒng)真菌感染等。

（2）結(jié)石：腎盂、輸尿管、膀胱、尿道，任何部位結(jié)石。大塊結(jié)石可引起尿路梗阻甚至引起腎功能損害。

（3）腫瘤：泌尿系統(tǒng)任何部位的惡性腫瘤或鄰近器官的惡性腫瘤侵及泌尿道時(shí)均可引起血尿。

（4）外傷：是指暴力傷及泌尿系統(tǒng)。

（5）先天畸形：多囊腎，先天性腎小球基底膜超薄，腎炎，胡桃夾現(xiàn)象。

2.全身性疾病

（1）出血性疾?。貉“鍦p少性紫癜、過敏性紫癜、血友病、白血病、惡性組織細(xì)胞病、再生障礙性貧血等。

（2）結(jié)締組織病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、硬皮病等。

（3）感染性疾?。恒^端螺旋體病、流行性出血熱、絲蟲病、感染性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、猩紅熱等。

（4）心血管疾病：充血性心力衰竭、腎栓塞、腎靜脈血栓形成。

（5）內(nèi)分泌代謝疾?。和达L(fēng)腎、糖尿病腎病、甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥。

（6）物理化學(xué)因素：如食物過敏、放射線照射、藥物、毒物、運(yùn)動(dòng)后等。

《內(nèi)科主治醫(yī)師》答疑周刊（2021年第10期）

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