問題索引：

一、【問題】簡述慢性胰腺炎的治療原則、內(nèi)科治療措施與手術(shù)指征。

二、【問題】胰腺癌的病因和發(fā)病機制有哪些？

三、【問題】簡述胰腺癌的臨床表現(xiàn)。

四、【問題】簡述胰腺癌的診斷和鑒別診斷。

五、【問題】簡述胰腺癌的治療原則、內(nèi)科治療措施與手術(shù)指征。

具體解答：

一、【問題】簡述慢性胰腺炎的治療原則、內(nèi)科治療措施與手術(shù)指征。

【解答】

慢性胰腺炎治療所追求的目標是:消除病因，控制癥狀，改善胰腺功能，治療并發(fā)癥和提高生活質(zhì)量等。

（一）腹痛的治療

1.藥物治療 口服胰酶制劑、皮下注射奧曲肽及非阿片類止痛藥可緩解部分腹痛。頑固性、非梗阻性疼痛可行CT、EUS引導下腹腔神經(jīng)阻滯術(shù)。

2.內(nèi)鏡治療 ERCP下行胰管括約肌切開、胰管取石術(shù)及胰管支架置入術(shù)使許多患者避免或延緩了手術(shù)干預，已成為一線治療方法。

3.手術(shù)治療 當內(nèi)鏡治療失敗或疼痛復發(fā)時可考慮手術(shù)治療。

（二）胰腺外分泌功能不全的治療 采用高活性、腸溶性胰酶替代治療并輔助飲食療法，胰酶應餐中服用，同時應用PPI或H2受體拮抗劑抑制胃酸分泌。

（三）胰腺內(nèi)分泌功能不全的治療 如患者合并糖尿病，可給予胰島素治療。

（四）自身免疫性胰腺炎的治療 糖皮質(zhì)激素是治療自身免疫性胰腺炎的有效方法，盡管激素治療有效，但不能完全逆轉(zhuǎn)胰腺的形態(tài)學改變。

（五）外科治療 慢性胰腺炎的手術(shù)指征:①內(nèi)科或內(nèi)鏡處理不能緩解的疼痛；②胰管結(jié)石、胰管狹窄伴胰管梗阻；③發(fā)生膽道梗阻、十二指腸梗阻、門靜脈高壓和胰性腹水或囊腫等并發(fā)癥；④不能排除癌變者。

（六）患者教育 慢性胰腺炎患者須禁酒，戒煙，避免過量高脂、高蛋白飲食。長期脂肪瀉患者應注意補充脂溶性維生素及維生素B12、葉酸，適當補充各種微量元素。

二、【問題】胰腺癌的病因和發(fā)病機制有哪些？

【解答】

病因與發(fā)病機制至今未明。長期大量吸煙、飲酒、飲咖啡者，糖尿病患者，慢性胰腺炎患者發(fā)病率較高。胰腺癌的發(fā)生也可能與內(nèi)分泌有關。遺傳因素與胰腺癌的發(fā)病也似有一定關系。

三、【問題】簡述胰腺癌的臨床表現(xiàn)。

【解答】

典型的胰腺癌腹痛為:①位于中上腹深處，胰頭癌略偏右，體尾癌則偏左；②常為持續(xù)性進行性加劇的鈍痛或鉆痛，可有陣發(fā)性絞痛，餐后加劇，用解痙止痛藥難以奏效，常需用麻醉藥，甚至成癮；③夜間和（或）仰臥與脊柱伸展時加劇，臥位、蹲位、彎腰坐位或蜷膝側(cè)臥位可使腹痛減輕；④腹痛劇烈者常有持續(xù)腰背部劇痛。

體重減輕，90％的患者有迅速而明顯的體重減輕，其中部分患者可不伴腹痛和黃疸。晚期常呈惡病質(zhì)狀態(tài)。消瘦原因包括癌的消耗、食欲不振、焦慮、失眠、消化和吸收功能障礙等。

黃疸是胰頭部癌的突出癥狀，黃疸的特征為肝外阻塞性黃疸，持續(xù)進行性加深，伴皮膚瘙癢，尿色如濃茶，糞便呈陶土色。

胰腺癌有不同程度的各種消化道癥狀，最常見的是食欲不振和消化不良，常有惡心、嘔吐與腹脹。因胰腺外分泌功能不全，可致腹瀉，脂肪瀉多是晚期表現(xiàn)。少數(shù)胰腺癌患者可因病變侵及胃、十二指腸壁而發(fā)生上消化道出血。多數(shù)患者有持續(xù)或間歇性低熱。有精神憂郁、焦慮、個性改變等精神癥狀,可能與腹痛、失眠有關。可出現(xiàn)胰源性糖尿病或原有糖尿病加重。有時出現(xiàn)血栓性靜脈炎的表現(xiàn)。

典型胰腺癌體征可見消瘦，上腹壓痛和黃疸。出現(xiàn)黃疸時，常因膽汁淤積而有肝大，其質(zhì)硬、表面光滑。可捫及囊狀、無壓痛、表面光滑并可推移的腫大膽囊，稱Courvoisier征，是診斷胰腺癌的重要體征。胰腺腫塊多見于上腹部，呈結(jié)節(jié)狀或硬塊。部分胰體尾癌壓迫脾動脈或主動脈時，可在左上腹或臍周聽到血管雜音。晚期患者可有腹水，多因腹膜轉(zhuǎn)移所致。少數(shù)患者可有鎖骨上淋巴結(jié)腫大，或直腸指檢觸及盆腔轉(zhuǎn)移癌。

四、【問題】簡述胰腺癌的診斷和鑒別診斷。

【解答】

對40歲以上近期出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)時應重視:①持續(xù)性上腹不適，進餐后加重伴食欲下降；②不能解釋的進行性消瘦；③不能解釋的糖尿病或糖尿病突然加重；④多發(fā)性深靜脈血栓或游走性靜脈炎；⑤有胰腺癌家族史、大量吸煙、慢性胰腺炎者應密切隨訪檢查。應與慢性胰腺炎、壺腹癌、膽總管癌等相鑒別。

五、【問題】簡述胰腺癌的治療原則、內(nèi)科治療措施與手術(shù)指征。

胰腺癌的治療以爭取手術(shù)根治為主。對不能手術(shù)者常作姑息性短路手術(shù)、化學療法、放射治療。

（一）外科治療 應爭取早期切除癌，但因早期診斷困難，一般手術(shù)切除率不高。國內(nèi)報告手術(shù)根治率為21.2％～55.5％，且手術(shù)死亡率較高，5年生存率亦較低。

（二）內(nèi)科治療 晚期或手術(shù)前后病例均可進行化療、放療和各種對癥支持治療。對有頑固性腹痛者可給予鎮(zhèn)痛及麻醉藥，必要時可用50％乙醇或神經(jīng)麻醉劑作腹腔神經(jīng)叢注射或行交感神經(jīng)節(jié)阻滯療法，腹腔神經(jīng)切除術(shù)。也可硬膜外應用麻醉藥緩解腹痛。

內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2020年第53期（word版下載）

〖醫(yī)學教育網(wǎng)版權(quán)所有，轉(zhuǎn)載務必注明出處，違者將追究法律責任〗