問題索引：

一、【問題】簡述幽門螺桿菌（Hp）的微生物學特點。

二、【問題】簡述幽門螺桿菌（Hp）的毒力因子特點。

三、【問題】幽門螺桿菌（Hp）感染的治療措施有哪些？

四、【問題】慢性胃炎的發(fā)病機制有哪些？

五、【問題】慢性胃炎的病理學特征有哪些？

六、【問題】慢性胃炎的臨床表現(xiàn)有哪些？

七、【問題】慢性胃炎的實驗室和特殊檢查有哪些？

八、【問題】慢性胃炎的治療有哪些？

具體解答：

一、【問題】簡述幽門螺桿菌（Hp）的微生物學特點。

【解答】

Hp是一種單極、多鞭毛、末端鈍圓、螺旋形彎曲的細菌。革蘭染色陰性。

我國是高感染率國家，人群中幽門螺桿菌感染率在40％～70％。

Hp進入胃后，借助鞭毛提供動力穿過黏液層。到達上皮表面后，通過黏附素，與上皮細胞連接在一起，避免隨食物一起被胃排空。

二、【問題】簡述幽門螺桿菌（Hp）的毒力因子特點。

【解答】

分泌過氧化物歧化酶（SOD）和過氧化氫酶，以保護其不受中性粒細胞的殺傷作用。

幽門螺桿菌富含尿素酶，通過尿素酶水解尿素產(chǎn)生氨，在菌體周圍形成“氨云”保護層，以抵抗胃酸的殺滅作用。

分泌空泡毒素A（VacA）、細胞毒素相關(guān)基因（cag A）蛋白引起強烈炎癥反應。

三、【問題】幽門螺桿菌（Hp）感染的治療措施有哪些？

【解答】

PPI或膠體鉍加兩種抗生素的三聯(lián)治療方案有較高根除率。

PPI加克拉霉素再加阿莫西林或甲硝唑的方案根除率最高。

根除治療后復查：應在根除治療結(jié)束至少4周后進行，且在檢查前停用PPI或鉍劑2周。

四、【問題】慢性胃炎的發(fā)病機制有哪些？

【解答】

1.Hp感染 Hp經(jīng)口進入胃內(nèi)，部分可被胃酸殺滅，部分則附著于胃竇部黏液層，依靠其鞭毛穿過黏液層，定居于黏液層與胃竇黏膜上皮細胞表面，一般不侵入胃腺和固有層內(nèi)。一方面避免了胃酸的殺菌作用，另一方面難以被機體的免疫機能清除。Hp產(chǎn)生的尿素酶可分解尿素，產(chǎn)生的氨可中和反滲入黏液內(nèi)的胃酸，形成有利于HP定居和繁殖的局部微環(huán)境，使感染慢性化。

2.十二指腸-胃反流 胃腸慢性炎癥、消化吸收不良及動力異常等所致。長期反流，導致胃黏膜慢性炎癥。

3.自身免疫 當體內(nèi)出現(xiàn)針對壁細胞或內(nèi)因子的自身抗體時，作為靶細胞的壁細胞總數(shù)減少，胃酸分泌降低、內(nèi)因子不能發(fā)揮正常功能，導致維生素B12吸收不良，出現(xiàn)巨幼紅細胞性貧血，稱之為惡性貧血。

4.年齡因素和胃黏膜營養(yǎng)因子缺乏   老年人的胃黏膜常見黏膜小血管扭曲，小動脈壁玻璃樣變性，管腔狹窄。這種胃局部因素可使黏膜營養(yǎng)不良、分泌功能下降和屏障功能降低，可視為老年人胃黏膜退行性改變。長期消化吸收不良、食物單一、營養(yǎng)缺乏均可使胃黏膜修復再生功能降低，炎癥慢性化，上皮增殖異常及胃腺萎縮。

五、【問題】慢性胃炎的病理學特征有哪些？

【解答】

慢性胃炎分類：①胃竇炎，多由Hp感染所致，部分患者炎癥可波及胃體；②胃體炎，多與自身免疫有關(guān)，病變主要累及胃體和胃底；③全胃炎，可由Hp感染擴展而來。

1.炎癥 以淋巴細胞、漿細胞為主的慢性炎癥細胞浸潤。

2.化生 ①腸上皮化生：以杯狀細胞為特征的腸腺替代了胃固有腺體；②假幽門腺化生：泌酸腺的頸黏液細胞增生，形成幽門腺樣腺體。

3.萎縮 病變擴展至腺體深部，腺體破壞、數(shù)量減少，固有層纖維化，黏膜變薄。

4.異型增生 異型增生是胃癌的癌前病變，根據(jù)異型程度分為輕、中、重三度，輕度者常可逆轉(zhuǎn)為正常；重度者有時與高分化腺癌不易區(qū)別，應密切觀察。

六、【問題】慢性胃炎的臨床表現(xiàn)有哪些？

由幽門螺桿菌引起的慢性胃炎多數(shù)患者無癥狀；有癥狀者表現(xiàn)為上腹痛或不適、上腹脹、早飽、噯氣、惡心等消化不良癥狀，這些癥狀之有無及嚴重程度與慢性胃炎的內(nèi)鏡所見及組織病理學改變并無肯定的相關(guān)性。自身免疫性胃炎患者可伴有貧血。

七、【問題】慢性胃炎的實驗室和特殊檢查有哪些？

1.胃鏡及活組織檢查 胃鏡檢查并同時取活組織作病理組織學檢查是診斷慢性胃炎的最可靠方法。

2.幽門螺桿菌檢測 活組織病理學檢查時可同時檢測幽門螺桿菌，并可在內(nèi)鏡檢查時再多取1塊活組織作快速尿素酶檢查以增加診斷的可靠性。

3.自身免疫性胃炎的相關(guān)檢查 疑為自身免疫性胃炎者應檢測血PCA和IFA，如為該病PCA多呈陽性，伴惡性貧血時IFA多呈陽性。

4.血清胃泌素G17、胃蛋白酶原Ⅰ和Ⅱ測定 屬于無創(chuàng)性檢查，有助判斷萎縮是否存在及其分布部位和程度。

八、【問題】慢性胃炎的治療有哪些？

1.成功根除幽門螺桿菌 可改善胃黏膜組織學、可預防消化性潰瘍及可能降低胃癌發(fā)生的危險性、少部分患者消化不良癥狀也可取得改善。

2.功能性消化不良的經(jīng)驗性治療，抑酸或抗酸藥、促胃腸動力藥、胃黏膜保護藥、中藥均可試用。

3.自身免疫性胃炎的治療 目前尚無特異治療。

4.異型增生的治療 異型增生是胃癌的癌前病變，應予高度重視。對輕度異型增生除給予上述積極治療外，關(guān)鍵在于定期隨訪。對肯定的重度異型增生則宜予預防性手術(shù)，目前多采用內(nèi)鏡下胃黏膜切除術(shù)。

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