內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第39期

2018-02-14 16:11 來源：

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問題索引：

具體解答：

一、【問題】路易體癡呆的概念、病理改變和發(fā)病機制是什么？

【解答】概念、病理改變和發(fā)病機制

（一）概念一種神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，主要表現(xiàn)為波動性認知障礙、帕金森綜合征、視幻覺為突出表現(xiàn)的精神癥狀。

（二）病理改變路易小體、神經(jīng)炎性斑、神經(jīng)元纖維纏結(jié)等。

（三）發(fā)病機制不明確。

二、【問題】路易體癡呆的臨床表現(xiàn)是什么？

【解答】臨床表現(xiàn)

1.波動性認知障礙視空間障礙突出，執(zhí)行功能受損，近事記憶早期受損較輕。臨床表現(xiàn)具有波動性。

2.視幻覺常在夜間出現(xiàn)，聽幻覺、嗅幻覺也可存在。

3.帕金森綜合征運動遲緩、肌張力增高、靜止性震顫等。

三、【問題】路易體癡呆的診斷和鑒別診斷是什么？

【解答】診斷和鑒別診斷

（一）診斷65歲以上老年人出現(xiàn)三大核心癥狀，帕金森綜合征和癡呆癥狀先后1年之內(nèi)出現(xiàn)可高度懷疑。

（二）鑒別診斷

1.阿爾茨海默病起病隱襲、持續(xù)進行的智能衰退而無緩解。

2.血管性癡呆突然起病，波動性進程，伴神經(jīng)功能缺損癥狀和體征，影像學可見梗死或出血灶。

3.帕金森病癡呆如果帕金森綜合征和癡呆癥狀先后1年之內(nèi)出現(xiàn)，則可能是路易體癡呆，如果超過1年則宜診斷帕金森病合并癡呆。

四、【問題】路易體癡呆的治療和護理是什么？

【解答】治療和護理

1.改善認知膽堿酯酶抑制劑如多奈哌齊。

2.精神癥狀如膽堿酯酶抑制劑無效可謹慎選擇新型非典型抗精神病藥如奧氮平、氯氮平、喹硫平等，禁忌使用經(jīng)典抗精神病藥如氟哌啶醇和硫利達嗪。

3.運動障礙首選膽堿酯酶抑制劑。左旋多巴可加重視幻覺。

五、【問題】阿爾茨海默病的概念、病理改變和發(fā)病機制？

【解答】概念、病理改變、發(fā)病機制

（一）概念發(fā)生于老年和老年前期、以進行性認知功能障礙和行為損害為特征的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性改變。

（二）病理改變神經(jīng)炎性斑、神經(jīng)元纖維纏結(jié)、神經(jīng)元缺失和膠質(zhì)增生。

（三）發(fā)病機制該病的發(fā)生和環(huán)境以及遺傳因素有關(guān)。

六、【問題】阿爾茨海默病的臨床表現(xiàn)？

【解答】臨床表現(xiàn)

隱襲起病、持續(xù)進行的智能衰退。記憶/認知能力下降是主要表現(xiàn)。

1.癡呆前階段分輕度認知功能障礙前期和輕度認知功能障礙期。

2.癡呆階段認知損害導致了日常生活能力下降。

（1）輕度：主要表現(xiàn)記憶障礙。近記憶減退是首發(fā)癥狀。不能精確地臨摹立體圖。語言基本正常，但可出現(xiàn)命名障礙。人格和社會活動保持正常。

（2）中度：記憶力障礙繼續(xù)加重，工作、學習新知識和社會接觸能力減退。視空間功能障礙，出現(xiàn)迷路、穿衣困難和摔東西。認知方面出現(xiàn)計算和推理障礙，有失認和失用。出現(xiàn)失語。情感淡漠。工作能力下降。查體發(fā)現(xiàn)錐體系和錐體外系體征。EEG出現(xiàn)慢節(jié)律，CT檢查正?；蚰X萎縮。

（3）重度：智能嚴重衰退，呈現(xiàn)完全性緘默，四肢僵直及錐體束征，二便失禁。對任何事都失去興趣，出現(xiàn)震顫麻痹、消瘦和（或）驚厥發(fā)作。最后死于繼發(fā)感染。

七、【問題】阿爾茨海默病的診斷和鑒別診斷是什么？

【解答】診斷和鑒別診斷

（一）診斷主要依據(jù)其特殊臨床演變過程。起病隱襲、持續(xù)進行的智能衰退而無緩解。詳細的臨床過程及有關(guān)檢查排除引起癡呆的其他器質(zhì)性疾病，方可臨床診斷。確診需要病理檢查結(jié)果。

（二）鑒別診斷

1.路易體癡呆較早出現(xiàn)錐體外系體征。其主要特點是累及注意、記憶和高級皮質(zhì)功能的波動性認知損害，波動性意識錯亂和譫妄突出；多有明顯視幻覺、錯覺、反復意外跌倒（暈厥）。

2.血管性癡呆常發(fā)病急，癥狀有波動性，有腦卒中歷史，可以在早期出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)體征，存在高血壓和腦動脈硬化。EEG檢查發(fā)現(xiàn)局灶慢波，CT可以發(fā)現(xiàn)局部病灶。

八、【問題】阿爾茨海默病的治療和護理？

【解答】治療和護理

1.生活護理、非藥物治療如職業(yè)訓練、音樂治療、支持治療。

2.藥物治療

（1）改善認知功能：①膽堿能制劑：多奈哌齊、利斯的明、石杉堿甲等。②NMDA受體拮抗劑：美金剛。③腦代謝賦活劑：吡拉西坦、茴拉西坦、奧拉西坦等。