急性菌痢的治療是內(nèi)科主任醫(yī)師考試涉及的知識點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了相關(guān)資料以便大家更好地復(fù)習(xí)。

1.一般療法和對癥療法：病人應(yīng)予胃腸道隔離（至癥狀消失，大便培養(yǎng)連續(xù)二次陰性為止）和臥床休息。飲食一般以流質(zhì)或半流質(zhì)為宜，忌食多渣多油或有刺激性的食物?；謴?fù)期中可按具體情況逐漸恢復(fù)正常飲食。有失水現(xiàn)象者可給予口服補(bǔ)液鹽。如有嘔吐等而不能由口攝入時，則可給予生理鹽水或5%葡萄糖鹽水靜脈滴注，注射量視失水程度而定，以保持水和電解質(zhì)平衡。有酸中毒者，酌情給予堿性液體。對痙攣性腹痛可給予阿托品及腹部熱敷，忌用顯著抑制腸蠕動的藥物，以免延長病程和排菌時間。這類藥物雖可減輕腸痙攣和緩解腹瀉，在一定程度上可減少腸壁分泌。但實(shí)際上腹瀉是機(jī)體防御功能的一種表現(xiàn)，醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理且可排隊一定數(shù)量的致病菌和腸毒素，因此不宜長期使用解痙劑或抑制腸蠕動的藥物。特別對伴高熱、毒血癥或粘液膿血便患者，應(yīng)避免使用，以免加重病情。嬰幼兒也不宜使用此類藥物。能夠作用和影響腸道動力的藥物有阿托品、顛茄合劑、度冷丁、可待因、嗎啡、樟腦酊、苯乙哌啶和鹽酸氯苯哌酰胺等。

2.病原治療：近年來痢疾桿菌的耐藥菌株，尤其是多重耐藥菌株漸見增多，糞便培養(yǎng)檢得致病菌時需作藥敏試驗，以指導(dǎo)合理用藥。

磺胺類藥：磺胺藥對痢疾桿菌有抗菌活性，但如與甲氧芐氨嘧啶（TMP）合用，則有協(xié)同效果。如復(fù)方磺胺甲噁唑（SMZ-TMP）片劑，每天2次，每次2片，兒童酌減，療程一周。有嚴(yán)重肝病、腎病、磺胺過敏及白細(xì)胞減少癥者忌用。近年來耐藥菌已見增多，如療效差或無效時，即應(yīng)改用其他抗菌藥物。

喹諾酮類：該類藥物作用于細(xì)菌DNA促旋酶，具殺菌作用，無毒副作用，已成為成人菌痢的首選藥。由于該類藥可影響兒童骨骼發(fā)育，學(xué)齡前兒童忌用。成人用法如下：吡哌酸每日2g，分3次口服，療程5～7天；諾氟沙星每日600～800mg，分2～3次口服，療程同上；依諾沙星、氧氟沙星和環(huán)丙沙星每日皆為600mg，分2次口服，療程3～5天。

抗生素：盡量口服給藥。氯霉素、四環(huán)素族等抗痢疾桿菌活性差，耐藥菌株日趨增多，因而在廣泛應(yīng)用抗生素的某些大城市中，不宜以氯霉素或四環(huán)素族作為急性菌痢首選藥物，但在農(nóng)村地區(qū)仍可使用。痢特靈對本病仍有效，但嘔吐等副作用較大，部分人不能口服者，可改用慶大霉素或氨芐西林等抗生素。

慶大霉素的劑量為160～240mg/d，分2次肌注，小兒每日3～5mg/kg，分2次肌注；卡那霉素的劑量為1～1.5g/d，小兒為每日20～30mg/kg，分2次給藥；氨芐西林的劑量為2～6g/d，小兒為每日50～100mg/kg，分4次給藥。療程均為5～7天。必要時，可加用TMP0.1g，每日2次，以增加療效。近年來，耐慶大霉素和氨芐西林菌株增加，有人改用阿米卡星成人每日15mg/kg，兒童100mg/kg治療菌痢，取得較好療效，但多數(shù)作者認(rèn)為，該藥不宜作為“一線藥物”，以免耐藥菌株增加。

中藥：黃連素0.3～0.4g，每日4次；一見喜4g，每日4次。療程均為7天。