原發(fā)性腎病綜合征病人的護理是內科主任護師考試的重要考點和常見考點，醫(yī)學教育網(wǎng)整理總結如下：慢性腎功能不全可分為三個階段。

一、病因和發(fā)病機制

（一）大量蛋白尿

原因：腎小球濾過膜通透性增加，大量血漿蛋白漏出，形成大量蛋白尿。

（二）低白蛋白血癥

原因：血漿蛋白從尿中丟失，及腎小管對重吸收的白蛋白進行分解，即出現(xiàn)低白蛋白血癥。

（三）高脂血癥

原因：當肝臟代償合成蛋白質時，脂蛋白合成亦隨之增加，導致高脂血癥。

（四）水腫

原因：低白蛋白血癥導致血漿膠體滲透壓減低，水分外滲產生水腫。

二、臨床表現(xiàn)

（一）水腫：為最常見癥狀，且較重。

水腫部位：常隨體位而移動，晨起眼瞼、頭枕部及腰骶部水腫較重，起床后則逐漸以下肢為主，呈可凹性，嚴重時遍及全身并出現(xiàn)體腔積液，常見腹腔積液。

（二）高血壓

成人腎病綜合征部分患者有高血壓，水腫明顯者可隨水腫消退而降為正常。

（三）其他

面色蒼白，疲乏無力，頭暈，站立時或體位由臥位變?yōu)榱⑽粫r，常易暈厥，與低蛋白血癥致血容量不足、低血壓有關。

（四）并發(fā)癥

1.感染 是主要并發(fā)癥。常發(fā)生呼吸道、泌尿道、皮膚感染。感染是導致腎病綜合征復發(fā)及療效不佳的主要原因，嚴重感染可威脅生命。

2.血栓及栓塞 多見于腎靜脈、下肢靜脈

3.動脈粥樣硬化 常見冠心病，與長期高脂血癥有關。

4.腎功能不全 是腎病綜合征導致腎損傷的最終后果。

三、有關檢查

（一）尿檢查

尿常規(guī)檢查示大量蛋白尿，24h尿蛋白定量測定>3.5g，尿沉渣常見顆粒管型及紅細胞。

（二）腎活組織病理檢查可確定腎小球的病理類型。

四、治療要點

（一）一般治療

1.休息

2.飲食（見護理）

（二）對癥治療

1.利尿消腫

（1）噻嗪類利尿藥與保鉀利尿藥合用；

（2）提高血漿膠體滲透壓：靜脈輸注血漿或血漿白蛋白。有明顯的利尿效果。

2.減少尿蛋白 血管緊張素轉換酶抑制劑能直接降低腎小球內高壓減少蛋白尿。

（三）主要治療

1.糖皮質激素應用激素一定要遵從下列用藥原則：

（1）起始用量要足。

（2）減撤藥物要慢。

（3）維持用藥要久，服半年至1年或更久。

2.細胞毒藥物：環(huán)磷酰胺是目前最常用的細胞毒藥物，副作用：骨髓抑制、中毒性肝炎、出血性膀胱炎及脫發(fā)，并可出現(xiàn)性腺抑制（尤其男性）。

3.環(huán)孢素A：激素及細胞毒藥物治療無效的難治性。副作用大：（肝腎毒性、高血壓、高尿酸血癥、多毛及牙齦增生等），停藥后易于復發(fā)。

五、護理診斷

體液過多 水腫：與大量蛋白尿、血漿膠體滲透壓過低、腎血流量減少有關。

六、護理措施

（一）適當?shù)男菹⒑突顒?，減輕腎臟負擔。

（二）飲食護理

1.蛋白質正常入量，為高生物效價的優(yōu)質蛋白。

2.脂肪占供能的30%～40%，飽和脂肪酸和非飽和脂肪酸比為1：1，其余熱量由糖供給。

3.鈉的攝入量不超過3g/d.

4.水的攝入量應根據(jù)病情而定，高度水腫而尿量少者應嚴格控制入量。準確記錄出入量。

5.及時補充各種維生素及微量元素。

6.熱量要保證充分，每日每千克體重不少于126～147kJ（30～35kcal/kg）。

（三）皮膚護理

（四）用藥護理

（五）預防感染

1.環(huán)境清潔、舒適

2.預防交叉感染。盡量減少病區(qū)探訪人次，限制上呼吸道感染者來訪。指導病人少去公共場所等人多聚集的地方。寒冷季節(jié)外出時注意保暖。

3.生活護理：加強口腔及皮膚護理，教育患者皮膚不宜用力擦洗，以防皮膚破損。

七、健康教育 一定要按時按量服藥，勿自行減量或停用激素。

例題：

男，40歲，無明顯誘因出現(xiàn)浮腫，血壓21/12kPa（158/90mmHg），尿蛋白（++++），24小時尿蛋白定量>3.5g，血清白蛋白<30g/L，以原發(fā)性腎病綜合征收住院

1.原發(fā)性腎病綜合征病人水腫的主要原因是

A.蛋白質合成障礙B.低白蛋白血癥C.高脂血癥D.循環(huán)血容量不足E.腎小管重吸收蛋白障礙答案：C

2.對該病人的飲食指導，不恰當?shù)氖?

A.正常入量的優(yōu)質蛋白B.少吃動物油，多吃植物油和魚油C.充足維生素和微量元素

D.每日總熱量<126～147kJ（30～35kcal）/kgE.每日鈉鹽攝入<3g答案：A

3.該病人用糖皮質激素治療后病情緩解出院，其健康指導的主要內容不包括

A.不可擅自減撤藥B.增強抵抗力，避免感染C.定期隨診，復查，避免復發(fā)

D.避免勞累E.經常服用抗生素預防感染答案：D