腎綜合征出血熱檢查是內科主任醫(yī)師考試的重要考點和常見考點，醫(yī)學教育網搜集|整理總結如下：

腎綜合征出血熱檢查

1.血常規(guī)

（1）白細胞計數第1～2病日多屬正常，第3病日后逐漸升高，可達（15～30）×109/L.少數重癥患者可達（50～100）×109/L.

（2）白細胞分類發(fā)病早期中性粒細胞增多，核左移，有中毒顆粒。重癥患者可見幼稚細胞呈類白血病反應。第4～5病日后，淋巴細胞增多，并出現較多的異型淋巴細胞。由于異型淋巴細胞在其他病毒性疾病時亦可出現，因此不能作為疾病診斷的主要依據。

（3）血紅蛋白和紅細胞由于血漿外滲，導致血液濃縮，所以從發(fā)熱后期開始至低血壓休克期，血紅蛋白和紅細胞數升高，可達150g/L和5.0×1012/L以上。

（4）血小板從第2病日起開始減少，一般在（50～80）×109/L左右，并可見異型血小板。

2.尿常規(guī)

（1）尿蛋白第2病日即可出現，第4～6病日尿蛋白常達或。突然出現大量尿蛋白，對診斷很有幫助。部分病例尿中出現膜狀物，這是大量尿蛋白與紅細胞和脫落上皮細胞相混合的凝聚物。

（2）顯微鏡檢可見紅細胞、白細胞和管型。此外尿沉渣中可發(fā)現巨大的融合細胞，這是EHF病毒的包膜糖蛋白在酸性條件下引起泌尿系脫落細胞的融合。這些融合細胞中能檢出EHF病毒抗原。

3.血液生化檢查

（1）血尿素氮及肌酸酐多數患者在低血壓休克期，少數患者在發(fā)熱后期，尿素氮和肌酸酐開始升高，移行期末達高峰，多尿后期開始下降。

（2）血酸堿度發(fā)熱期血氣分析以呼吸性堿中毒多見，這與發(fā)熱及換氣過度有關。休克期和少尿期以代謝性酸中毒為主。

（3）電解質血鈉、氯、鈣在本病各期中多數降低，而磷、鎂等則增高，血鉀在發(fā)熱期、休克期處于低水平，少尿期升高，多尿期又降低。但亦有少數患者少尿期仍出現低血鉀。

（4）凝血功能發(fā)熱期開始血小板減少，其黏附、凝聚和釋放功能降低。若出現DIC血小板常減少至50×109/L以下。DIC的高凝期出現凝血時間縮短。消耗性低凝血期則纖維蛋白原降低，凝血酶原時延長和凝血酶時間延長。進入纖溶亢進期則出現纖維蛋白降解物（FDP）升高。

4.特殊檢查

（1）病毒分離發(fā)熱期患者的血清、血細胞和尿液等標本接種Vero～E6細胞或A549細胞中，可分離出漢坦病毒。

（2）抗原檢查早期患者的血清、外周血的中性粒細胞、淋巴細胞和單核細胞，以及尿和尿沉渣細胞，應用漢坦病毒的多克隆或單克隆抗體，可檢出漢坦病毒抗原。常用免疫熒光或ELISA法，膠體金法則更為敏感。

（3）特異性抗體檢測包括血清中檢測特異性IgM或IgG抗體。IgM抗體1∶20為陽性，發(fā)病第2天即能檢出。IgG1∶40為陽性，1周后滴度上升4倍有診斷價值。目前認為核蛋白抗體的檢測，有利于早期診斷，而G2抗體的檢測，則有利于預后判斷。新近國外研究免疫色譜快速試驗以重組核蛋白（NP）為抗原來檢測患者的IgM抗體5min能出結果，敏感性和特異性均為100%.

（4）PCR技術應用RT～PCR方法檢測漢坦病毒RNA，敏感性高，可作早期診斷。