如何正確評價ST段和T波改變：

如何正確評價ST段和T波改變(簡稱為ST-T改變)已成為臨床上讓人困擾的一個問題。ST段改變的含義包括ST抬高、壓低、延長和縮短。T波改變的含義包括T波低平、平坦(T波消失，與基線一致)，增高、倒置或雙向等。關于ST段我們這里只討論壓低，也稱ST下降。ST段壓低大致可分為ST斜上型壓低、斜下型壓低和水平型壓低三種類型：目前，公認ST段壓低程度以0.5毫米為界限。當ST段呈水平型和斜下型壓低?0.5毫米或/及T波上行和下行肢呈對稱性倒置、非對稱性、瀑布樣深倒或非常高聳時，往往被看作多數具有病理性意義醫(yī)學/教育/網搜集整理，較多見于以心肌缺血為代表的冠心病，也可發(fā)生于心肌病、高血壓、洋地黃等藥物影響、電解質紊亂、運動員心臟和各種器質性心臟病患者。當ST段呈水平型和斜下型壓低<0.5毫米或/及T波明顯倒置時被看作多數具有可疑病理性意義。當ST段呈斜上型壓低?0.5毫米或/及T波輕度倒置時通常認為無確切病理性意義。當ST段呈斜上型壓低<0.5毫米或/及T波稍低時通常認為對于心臟本身無病理性意義，后兩者較多見于心臟神經官能癥，植物神經功能紊亂、甲狀腺機能亢進和其他情緒激動、心動過速等具有交感神經興奮傾向的患者或正常人，尤其多見于正常年輕人(尤其女性年輕人)和更年期婦女。這種ST段、T波改變被看作是一種非特異性改變。非特異性ST、T改變的特點除了呈斜上型下降外，較常出現(xiàn)在II、III和

三個導聯(lián)上，但有時也可出現(xiàn)在其他導聯(lián)。在除外了器質性心臟病背景以后，非特異性ST-T改變無任何臨床意義。

以冠心病為例，目前臨床上以ST段水平型和斜下型壓低?0.5毫米或/及T波呈前后肢對稱性倒置或對稱性高聳作為存在心肌缺血診斷的重要依據。但在實際工作中，冠心病患者休息狀態(tài)下的心電圖往往沒有典型的ST和T波改變，或者即使有ST和T波改變有時也不足以作為診斷冠心病的唯一證據。可見，心電圖正常不能說患者心臟一定沒有病。相反，心電圖有ST和T波非特異性改變也不能說心臟就一定有病。

總之，當年輕人尤其是年輕和更年期婦女或者心動過速者的心電圖出現(xiàn)ST段、T波非特異性功能性改變時，切不可單單根據這一改變就下心肌炎、冠心病或其他心臟病等診斷。有時可以通過口服20~40毫克心得安或25~50毫克倍他樂克試驗可以鑒別。也就是說如果服用心得安或倍他樂克以后，ST、T改變明顯改善或回復到正常，進一步有助于判斷為植物神經失調所引起的心電圖改變，無特異性病理意義，不能作為心臟病的診斷依據。有明確植物神經功能失調的年輕和中年婦女中，即使心電圖ST段有近似水平型和明顯斜上型壓低，或T波有較深的倒置時，診斷器質性心臟病也須慎重，往往可能是假陽性表現(xiàn)，并無重要病理意義。對于心電圖ST段和T波改變，我們提倡結合年齡、性別、病史、體征和多種輔助檢查結果等材料綜合考慮，既要避免心臟病的漏診醫(yī)學/教育/網編輯整理，也要避免心臟病的過度診斷。一般而言，40歲左右婦女患冠心病機率較小，尤其年輕女性幾乎是不可能的。至于心肌炎一般應該有發(fā)熱、病毒感染病史背景，聽診時第一心音明顯低于第二心音，X線心臟相對性或絕對性擴大，心電圖呈動態(tài)性改變，諸如不同程度房室傳導阻滯，持續(xù)性心動過速或過緩，ST段和T波呈心肌損傷性或缺血型改變和其他各種心律失常等變化。尤其心肌酶譜應該有動態(tài)性異常變化。僅僅憑孤立的幾個早搏或/及ST段和/或T波非特異性改變是不足以診斷心肌炎、冠心病或其他心臟病，不必背上患了“心臟病”的包袱，更不宜根據早搏或/及ST段和/或T波非特異性改變就休息、打針吃藥、甚至住院治療。