關(guān)于“流行性出血熱的治療方法是什么？ ”的問(wèn)題，相信很多 的考生都在關(guān)注，為方便大家了解，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

流行性出血熱缺乏特異性抗病毒治療，主要治療手段為對(duì)癥治療；一般患者應(yīng)臥床休息，就地治療[1]。患者強(qiáng)調(diào)就地治療，臥床休息；但對(duì)重癥患者需要專業(yè)醫(yī)師搶救，部分治療藥物與手段在基本藥物之外，如輸血、透析等。

發(fā)熱期的治療

由于發(fā)熱與血管損害，患者液體丟失較多，需要適當(dāng)補(bǔ)充，一般可用葡萄糖氯化鈉、碳酸氫鈉等溶液輸注；早期應(yīng)用利巴韋林可減輕病情，縮短病程，一般在病程3天之內(nèi)，靜脈滴注500mg，每日2次，療程3——4天[1]。

一般治療

患者應(yīng)臥床休息，就地治療。給高熱量、高維生素半流質(zhì)飲食。補(bǔ)充足夠液體。

液體療法

流行性出血熱由于血管損害所致血漿外滲、電解質(zhì)丟失，加上病人高熱、食欲不振、嘔吐、腹瀉等引起的攝入量不足，導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足、電解質(zhì)平衡失調(diào)、血液滲透壓開(kāi)始下降，而引起內(nèi)環(huán)境紊亂。此期應(yīng)補(bǔ)充足夠的液體和電解質(zhì)。輸液應(yīng)以等滲和鹽液為主，常用者有平衡鹽液，葡萄糖鹽水等，每日1000——2000ml靜脈滴注。療程3——4日。

腎上腺皮質(zhì)激素（激素）治療

激素具有抗炎和保護(hù)血管壁的作用，并能穩(wěn)定溶酶體膜、降低體溫中樞對(duì)內(nèi)源性致熱原的敏感性等。早期應(yīng)用，對(duì)降熱、減輕中毒癥狀、縮短病程均有一定效果。

用法：氫化可的松100——200mg加入葡萄糖液作靜脈滴注，每日1次。也可用地塞米松等。療程3——4日。

免疫藥物治療

用以調(diào)節(jié)病人的免疫功能。

1.環(huán)磷酰胺  為免疫抑制劑，主要抑制體液免疫反應(yīng)。早期應(yīng)用，可減少抗體產(chǎn)生和免疫復(fù)合物形成，從而減輕病情，晚期應(yīng)用則效果差。

用法：環(huán)磷酰胺300mg溶于生理鹽水30ml，靜脈注射，每日1次，療程3——4日。

2.植物血凝素（PHA） 為免疫增強(qiáng)劑，能增強(qiáng)T細(xì)胞功能，促進(jìn)淋巴母細(xì)胞轉(zhuǎn)化。

用法：PHA20mg溶于葡萄糖液靜脈滴注，每日1次，療程3——4日。

其他免疫藥物有阿糖胞苷、轉(zhuǎn)移因子、小牛胸腺素、聚肌胞等，均有一定效果。

抗病毒藥物治療

病毒唑（ribavirin）為一廣譜抗病毒藥物，對(duì)RNA和DNA病毒均有作用，而對(duì)本病毒最為敏感。

用法：病毒唑1000mg溶于葡萄糖液中靜脈滴注，每日1次，療程3——4日。

中醫(yī)中藥治療

目前較常用的藥物有：

1.丹參  為活血化瘀藥物。丹參的作用為：①增加紅細(xì)胞膜表面電荷，防止紅細(xì)胞聚集，降低血液粘滯度，防止DIC和抑制纖溶的發(fā)生；②解除血管痙攣，提高微循環(huán)灌注量，改善微循環(huán)障礙。

用法：丹參注射液24g置葡萄糖液中靜脈滴注，每日1——2次，療程3——4日。

2.黃芪  為補(bǔ)氣藥物，有增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能的作用。

用法：黃芪注射液24g溶于葡萄糖液中靜脈滴注，每日1次，療程3——4日。

上述除液體療法作為基本療法外，其他治療任選一種。

低血壓休克期的治療

流行性出血熱低血壓休克期以抗休克治療為主[1]。詳見(jiàn)感染性休克條。

一旦休克發(fā)生，應(yīng)積極補(bǔ)充血容量，調(diào)整血漿膠體滲透壓，糾正酸中毒，調(diào)節(jié)血管舒縮功能，防止DIC形成，提高心臟搏出量等。

補(bǔ)充血容量

早期補(bǔ)充血容量是治療低血壓休克的關(guān)鍵性措施，常用溶液為10%低分子右旋糖酐，有擴(kuò)充血容量、提高血漿滲透壓、抗血漿外滲、減少紅細(xì)胞與血小板間的聚集、疏通微循環(huán)、改善組織灌注和滲透性利尿等作用。

用法：首次可用200——300ml快速滴注，維持收縮壓在13.3kPa（100mmHg）左右，然后根據(jù)血壓、脈壓大小，血紅蛋白值、末梢循環(huán)和組織灌注的動(dòng)態(tài)變化，決定滴注速度和用量。一般以每日輸注500——1000ml為宜。超過(guò)此數(shù)量時(shí)，可配用平衡鹽液或5%葡萄糖鹽水、葡萄糖液等，每日補(bǔ)液總量一般不超過(guò)2500——3000ml。

調(diào)整血漿膠體滲透壓

休克時(shí)，血漿膠體滲透壓明顯降低，血管內(nèi)液體大量流向組織間隙，造成血管內(nèi)血容量急驟下降，組織間隙組織液迅速增加。重型休克或血管滲出現(xiàn)象特別顯著者，若單純輸晶體液，血漿膠體滲透壓將進(jìn)一步下降，大量液體又迅速滲出血管外，以致造成血壓不穩(wěn)和內(nèi)臟、漿膜腔進(jìn)行性水腫的惡性循環(huán)，還易誘發(fā)肺水腫等。應(yīng)及時(shí)輸注新鮮血或血漿300——400ml/次，調(diào)整血漿膠體滲透壓，穩(wěn)定血壓，減輕組織水腫，將有利于休克的逆轉(zhuǎn)。

糾正酸中毒

休克時(shí)常伴有代謝性酸中毒。后者可降低心肌收縮力和血管張力，并可影響血管對(duì)兒茶酚胺的敏感性，因此糾正酸中毒是治療休克的一項(xiàng)重要措施。一般首選5%碳酸氫鈉，用量不宜過(guò)大（24小時(shí)內(nèi)用量不超過(guò)800ml），以防鈉儲(chǔ)留而加重組織水腫和心臟負(fù)擔(dān)。

血管活性藥物的應(yīng)用

如休克得不到糾正，應(yīng)及時(shí)加用血管活性藥物，以調(diào)整血管舒縮功能，使血流重新暢通，從而中斷休克的惡性循環(huán)。血管活性藥物有血管收縮藥和血管擴(kuò)張藥兩類，可根據(jù)休克類型來(lái)選用。

血管收縮藥物

適用于血管張力降低的患者。出血熱休克以小血管擴(kuò)張為主的溫暖型休克為多見(jiàn)，一般采用血管收縮藥如去甲基腎上腺素、間羥胺、麻黃堿等。

（1）去甲基腎上腺素：興奮血管的α-受體，使血管（主要是小動(dòng)脈和小靜脈）收縮，以皮膚粘膜血管收縮最為明顯，其次是腎、腦、肝、腸系膜甚至骨骼肌的血管。冠狀血管則舒張。本藥尚有興奮心臟β-受體的作用，增強(qiáng)心肌收縮力，增加心搏出量。常用劑量為0.5——1mg置于100ml液體中靜脈滴注。

（2）間羥胺（阿拉明）：主要作用于α受體，與去甲基腎上腺素相似，本藥可被腎上腺素能神經(jīng)末梢攝取，進(jìn)入突觸前膜附近囊泡，通過(guò)置換作用，促使囊泡中儲(chǔ)存的去甲基腎上腺素釋放，連續(xù)使用可使囊泡內(nèi)去甲基腎上腺素耗盡，而使效應(yīng)減弱或消失。常用量為10mg置于100ml液體中靜脈滴注。

（3）麻黃堿：作用與腎上腺素相似，能興奮α、β兩種受體，直接發(fā)揮擬腎上腺素作用，也能促進(jìn)腎上腺素能神經(jīng)末梢釋放遞質(zhì)，間接地發(fā)揮擬腎上腺素作用。

本藥可使皮膚粘膜和內(nèi)臟血管收縮，對(duì)骨骼肌血管的舒張作用微弱。興奮心臟，使心搏出量增加。麻黃堿升高收縮壓的作用較明顯，而舒張壓變化較小，其作用可持續(xù)3——6小時(shí)。短期內(nèi)反復(fù)應(yīng)用，作用可逐漸減弱，較快出現(xiàn)耐受性，停藥數(shù)小時(shí)后可恢復(fù)。應(yīng)用量為10——20mg置于100ml液體中靜脈滴注。

血管擴(kuò)張藥物

適用于冷休克病例，應(yīng)在補(bǔ)足血容量的基礎(chǔ)上給予。常用者有：

（1）β受體興奮劑：常用者有多巴胺等。多巴胺為去甲腎上腺素的前身，對(duì)心臟有β受體興奮作用，對(duì)周圍血管有輕度收縮作用，但對(duì)內(nèi)臟如肝、胃腸道、腸系膜、腎臟等的小動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈則有擴(kuò)張作用。用后可使心肌收縮加強(qiáng)，心搏出量增多，腎血流量和尿量增加，動(dòng)脈壓輕度增高，并有抗心律紊亂作用。常用量為10——20mg置于100ml液體中靜脈滴注，滴速為每分鐘2——5μg/kg。

（2）α受體阻滯劑：芐胺唑啉能解除內(nèi)源性去甲腎上腺素所致的微血管痙攣和微循環(huán)阻滯，亦可解除高濃度去甲腎上腺素等所致的肺微循環(huán)阻滯，使肺循環(huán)血液流向體循環(huán)，故可防止由去甲腎上腺素引起的肺水腫和腎臟并發(fā)癥。常用量為0.1——0.2mg/kg置于100ml液體中靜脈滴注。

血管活性藥物的聯(lián)合應(yīng)用

一種血管活性藥物的效果不明顯時(shí)，可考慮聯(lián)合應(yīng)用，縮血管藥物和擴(kuò)血管藥物合用，如去甲腎上腺素+芐胺唑啉、間羥胺+多巴胺、去甲腎上腺素+多巴胺等，有利于疏通微循環(huán)，并增強(qiáng)升壓效果。

強(qiáng)心藥物的應(yīng)用

適用于心功能不全而休克持續(xù)者。強(qiáng)心藥物可增強(qiáng)心肌收縮力、增加心搏出量，改善微循環(huán)，促進(jìn)利尿等。常用者為毛花強(qiáng)心丙0.2——0.4mg加于葡萄糖液40ml稀釋后靜脈緩慢推注。

少尿期的治療

流行性出血熱患者出現(xiàn)少尿現(xiàn)象時(shí)，必須嚴(yán)格區(qū)別是腎前性抑或腎性少尿，確定腎性少尿后，可按急性腎功能衰竭處理。

限制患者液體人量，每日補(bǔ)液量為前日出量（包括嘔吐、腹瀉、小便等）加400ml為限；利尿可用利尿合劑（咖啡因0.25——0.5g，氨茶堿0.25g，維生素C 1——2g，普魯卡因0.25——0.5g，氫化可的松25mg，25%葡萄糖液25ml）靜脈滴注，每日1次，或用呋塞米、氫氯噻嗪。腎衰竭者需要血液或腹膜透析治療[1]。糾正酸堿平衡紊亂、控制出血等[1]。

一般治療

少尿期病人血液中血漿膠體滲透壓仍處于較低水平，病人常伴有高血容量綜合征和細(xì)胞脫水現(xiàn)象。出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的病人，應(yīng)作血液滲透壓監(jiān)測(cè)，以區(qū)別高滲性腦病抑或低滲性腦水腫。有高血容量綜合征伴有低膠體滲透壓的病人，若輸液不當(dāng)易誘發(fā)肺水腫。

通常給高熱量、高維生素半流質(zhì)飲食，限制入液量，可根據(jù)病人排出量決定攝入量；即前一日尿量、大便與嘔吐量加400ml。當(dāng)發(fā)生少尿或無(wú)尿時(shí)，液體要嚴(yán)格控制，24小時(shí)進(jìn)液量不宜超過(guò)1000ml，并以口服為主。

功能性腎損害階段的治療

利尿劑的應(yīng)用

（1）解除腎血管痙攣的利尿藥物：利尿合劑（咖啡因0.25——0.5g，氨茶堿0.25g，維生素C1——2g，普魯卡因0.25——0.5g，氫化可的松25mg置于25%葡萄糖液300ml中靜脈滴注，每日1次。

（2）作用于腎小管的利尿藥物：速尿和利尿酸鈉作用于腎曲管抑制鈉和水的再吸收，而發(fā)揮較強(qiáng)的利尿作用。速尿副作用小，可較大劑量應(yīng)用。用法為20——200mg/次靜脈推注。利尿酸鈉劑量為25mg/次，肌注或靜脈推注。

抗凝治療

丹參可減輕腎血管內(nèi)凝血，有疏通腎臟血液循環(huán)的作用。其用法與劑量見(jiàn)發(fā)熱期中醫(yī)中藥治療。

腎器質(zhì)性損害階段的治療

導(dǎo)瀉療法

本法可使體內(nèi)液體、電解質(zhì)和尿素氮等通過(guò)腸道排出體外，對(duì)緩解尿毒癥、高血容量綜合征等有較好的效果，且使用方法簡(jiǎn)便，副作用小，是目前治療少尿的常用方法之一。

（1）20%甘露醇250——350ml一次口服。效果不顯時(shí)，可加用50%硫酸鎂40ml同服。

（2）大黃30g，芒硝15g。將前者泡水后沖服后者，也可與甘露醇合用。

透析療法

有助于排除血中尿素氮和過(guò)多水分，糾正電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，緩解尿毒癥，為腎臟修復(fù)和再生爭(zhēng)取時(shí)間。應(yīng)用指征：①無(wú)尿1天，經(jīng)靜脈注射速尿或用甘露醇靜脈快速滴注無(wú)利尿反應(yīng)者；②高鉀血癥；③高血容量綜合征；④嚴(yán)重出血傾向者。

（1）腹膜透析：操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止繼發(fā)感染，并保持管道通暢。透析期間蛋白質(zhì)丟失較多，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充白蛋白、血漿等，以防止發(fā)生低蛋白血癥。

（2）血液透析：比腹膜透析作用快，效果好，短期內(nèi)可透出尿素氮等，可迅速改善尿毒癥。缺點(diǎn)是肝素化時(shí)易引起出血。透析時(shí)應(yīng)注意透析液的滲透壓，如低于血液滲透壓，可使透析液流向血液，易引起肺水腫和心力衰竭；透析脫水過(guò)快、或休克剛過(guò)、血容量不足的病人，易引起休克，應(yīng)及時(shí)停止脫水，并給予輸液或輸血。

出血的治療

本病出血的原因比較復(fù)雜，但與血小板數(shù)顯著減少及其功能損害、凝血因子的大量耗損以及血管壁損傷等有一定關(guān)系。有明顯出血者應(yīng)輸新鮮血，以提供大量正常功能的血小板和凝血因子。血小板數(shù)明顯減少者，應(yīng)輸血小板。有鼻衄者可針刺合谷、迎香穴，強(qiáng)刺激，留針30分鐘。消化道出血者的治療同潰瘍病出血，如反復(fù)大量出血內(nèi)科療法無(wú)效時(shí)，可考慮手術(shù)治療。

抽搐的治療

引起抽搐的常見(jiàn)原因?yàn)槟蚨景Y和中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥等。除針對(duì)病因治療外，立即靜脈緩慢推注安定10mg，肌注5%苯妥英鈉5ml。抽搐反復(fù)出現(xiàn)者，如用冬眠靈、異丙嗪（非那根）、度冷丁各25mg置于葡萄糖液中靜脈滴注。

繼發(fā)感染的治療

繼發(fā)感染以肺炎、腎盂腎炎為多見(jiàn)。應(yīng)用抗菌藥物可根據(jù)病情和致病菌種類及其藥敏而定。有急性腎功能衰竭的病人應(yīng)選用對(duì)腎臟無(wú)毒性或低毒性的抗菌藥物，劑量應(yīng)適當(dāng)調(diào)整。

多尿期的治療

多尿主要引起失水和電解質(zhì)紊亂，如低鉀血癥等。流行性出血熱多尿期患者應(yīng)補(bǔ)充足量的液體和鉀鹽，以口服為主，靜脈為輔，過(guò)多靜脈補(bǔ)液易使多尿期延長(zhǎng)。

病人恢復(fù)后，需繼續(xù)休息1——3個(gè)月，病情重者，休息時(shí)間宜更長(zhǎng)。體力活動(dòng)需逐步增加。

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