在癲癇外科手術中腦皮層電刺激技術（ECS）是一項非常重要的定位技術，它和顱內電極腦電記錄定位技術共同組成了顱內電極監(jiān)測技術。就癲癇外科術前評估而言，皮層電刺激包括兩方面內容：一是癲癇發(fā)作起始區(qū)的確定；二是功能區(qū)的確定。

大腦皮層電刺激作為大腦功能區(qū)定位的最佳方式，早已成為腦功能定位的金標準。

刺激參數的設定：

安全有效的刺激參數是ECS技術的根本，Motamedi等比較了刺激頻率50Hz與100Hz分別在刺激脈寬為1ms及0.2ms時的安全性，他們得出結論：應用50HZ、0.2ms的刺激參數時，后放電發(fā)生機率最小，最安全。Zangaladze等應用5Hz、10Hz及50Hz刺激頻率，對14例病人行皮層功能定位，發(fā)現低頻刺激出現后放電的機率較小，相對較安全。但是，需要較高的刺激強度才能出現功能反應，他們建議行功能定位時應首先應用5Hz低頻率刺激，如不能出現功能反應時，再應用10Hz或50Hz刺激。加拿大兒科醫(yī)生Chitoku等研究發(fā)現，運動反應的刺激閾值與患者年齡及病因有關。年齡越小閾值越高，神經元遷移障礙的病人閾值明顯增高，最高需要20mA才能出現運動反應。雖然，不同的研究中心使用的刺激參數略有不同，最常應用且被廣泛接受的刺激參數為50Hz或60Hz方波刺激，脈寬0.2-0.3ms，每串刺激持續(xù)2-5s，刺激強度為1-15mA，每次刺激間隔10-20s，目前一般應用此參數皮層電刺激功能定位，絕大多數病人可刺激出功能反應。

皮層電刺激器應用方法：

1.術中ECS術中皮層刺激：

是在手術切除過程中，患者保持清醒狀態(tài)，在暴露的大腦皮層表面給予一定參數的皮層電刺激，觀察患者運動、感覺、語言、視覺等功能反應，定位腦皮層功能區(qū)。定位運動功能區(qū)時，可在患者麻醉但無肌松劑應用時實施。刺激某一部位時，如同步出現肢體、面部的肌肉抽動，或者肢體強直、陣攣等動作，該皮層部位為對應功能區(qū)；肌電反應也可以作為觀察指標，以與刺激直接相關聯(lián)的肌電反應定位運動區(qū)；定位感覺功能區(qū)時需要患者表述與刺激同步出現的感覺；定位語言功能區(qū)時，需要患者能夠執(zhí)行一定任務，如命名、主動說話，朗讀，復述等，刺激某部位時，如同步出現語言功能障礙，該部位定位為相應語言功能區(qū)。

術中皮層電刺激需要患者及麻醉醫(yī)生的良好配合，通常采用全麻下開顱，手術中喚醒，如果需要定為語言功能，則無氣管插管下全麻開顱。術前與患者充分交流，模擬術中過程，演練患者配合情況，絕大部分可以良好配合。除術中直接皮層刺激外，還可以應用長程顱內電極進行皮層刺激。

2.顱內電極置入與皮層電刺激：

放置顱內電極：根據發(fā)作癥狀，頭皮腦電圖（EEG）以及神經影像檢查（如MRI、CT）及功能影像（如SPECT、PET）等檢查醫(yī)學教育.網編輯整理，證實為部分性難治性癲癇，致癇灶不明確，或鄰近功能區(qū)需精確定位時，根據以上所述信息確定放置顱內電極側別及位置。常用的顱內電極有柵狀電極（2×8、4×5、4×6、4×8、6×8觸點等），條狀電極（規(guī)格有4點、6點及8點）及深部電極（4點、8點），根據需要覆蓋范圍選擇使用，或多種電極組合使用。深部電極多應用于顳葉內側部癲癇，沿海馬長軸放置。顱內電極放置術后2-3天開始行視頻腦電圖檢測，病人情緒穩(wěn)定，可以良好配合時行皮層刺激，定位功能區(qū)。

刺激過程中，患者清醒安靜，體位舒適，檢查者仔細觀察患者口角、肢體及眼瞼等運動反應。初級運動區(qū)的刺激反應為局部的運動如手指、眼瞼、口角等抽動強直；輔助運動區(qū)表現為較廣泛運動反應，或姿勢反應，且刺激閾值相對較高；語言功能的反應表現為刺激過程中主動語言停止，語調變慢，欲言不能等；感覺功能表現為肢體或面部的麻木，蟻行感，過電感等。視覺皮層刺激反應表現為不同部位的有閃光，甚至彩色圖案。

定位測試時，可在腦電圖軟件中進行功能區(qū)的同步標記，有助于輔助手術定位。

刺激過程中，患者清醒安靜，體位舒適，檢查者仔細觀察患者口角、肢體及眼瞼等運動反應。初級運動區(qū)的刺激反應為局部的運動如手指、眼瞼、口角等抽動強直；輔助運動區(qū)表現為較廣泛運動反應，或姿勢反應，且刺激閾值相對較高；語言功能的反應表現為刺激過程中主動語言停止，語調變慢，欲言不能等；感覺功能表現為肢體或面部的麻木，蟻行感，過電感等。視覺皮層刺激反應表現為不同部位的有閃光，甚至彩色圖案。

定位測試時，可在腦電圖軟件中進行功能區(qū)的同步標記，有助于輔助手術定位。

觀察到刺激后放電的同時，立即使用刺激器的刺激抑制功能IctalDisrupt，進行后放電的抑制，使得后放電消失，保證腦功能定位繼續(xù)進行。

皮層電刺激技術的局限性：

無論術中直接皮層刺激，還是致癇灶切除術前皮層刺激，只能在較局限的區(qū)域進行刺激，后者的另一個最明顯的缺陷是需要開顱。事實上，它要求大骨瓣開顱，不僅要暴露病變區(qū)域，還要暴露手術切除而影響的皮層功能的周邊區(qū)域，是侵襲性檢查方法。皮層刺激功能定位，特別是語言功能定位時，需要病人能夠合作，并執(zhí)行一定的任務。絕大多數的小兒和部分成年人不能耐受此過程，或者不能堅持完成全程的檢查任務。一般情況下，清醒開顱要求專職的神經麻醉支持，以及足夠的時間提供鍛煉及學習專業(yè)知識，即便能夠達到這樣的要求，皮層電刺激有時也難完成。

皮層電刺激檢查的另一局限在于檢測范圍占皮層2/3的腦溝深部，對于顳葉內側深部結構，檢查更加困難。有一些病人進行了皮層功能繪圖，切除范圍也是嚴格按照皮層繪制的功能邊界進行，這樣損傷了相關的白質，遺留了繼發(fā)性神經功能缺失，此類情況累累發(fā)生。

自從上世紀50年代，ECS一直被視作腦功能定位的重要方法廣泛應用于臨床，并不斷發(fā)展革新，多種功能定位技術的融合越來越顯示出優(yōu)勢。