關(guān)于“2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試“內(nèi)科-代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)”備考答疑精選考點(diǎn)速記”相關(guān)內(nèi)容，相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師備考的考生都在關(guān)注，為方便大家學(xué)習(xí)，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)——甲狀腺功能亢進(jìn)癥手術(shù)治療

【難度】★★

【考頻指數(shù)】★★★

考點(diǎn)點(diǎn)撥：甲狀腺功能亢進(jìn)癥手術(shù)治療

甲狀腺雙側(cè)次全切除術(shù)對中度以上的甲亢仍是目前最常用而有效的療法，能使95%的患者獲得痊愈，手術(shù)死亡率低于1%。

1.適應(yīng)證

（1）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢。

（2）高功能腺瘤。

（3）中度以上的Graves病。

（4）腺體較大伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢。

（5）抗甲狀腺藥物或131I治療后復(fù)發(fā)者或堅持長期用藥有困難者。

（6）因甲亢對妊娠可造成不良影響，故妊娠中期的甲亢患者凡具有上述指征者，仍應(yīng)考慮手術(shù)治療。

2.手術(shù)禁忌證

（1）青少年患者。

（2）甲亢癥狀較輕者。

（3）老年患者或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者。

（4）妊娠后期者。

3.手術(shù)后并發(fā)癥

（1）呼吸困難和窒息：最危急的并發(fā)癥。

1）切口內(nèi)出血壓迫氣管。

2）喉頭水腫。

3）氣管塌陷。

4）雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷使聲帶閉合。

5）黏痰阻塞氣道。

（2）神經(jīng)損傷

1）喉返神經(jīng)損傷：喉返神經(jīng)含支配聲帶的運(yùn)動神經(jīng)纖維，一側(cè)喉返神經(jīng)損傷，大都引起聲嘶，術(shù)后雖可由健側(cè)聲帶代償性地向患側(cè)過度內(nèi)收而恢復(fù)發(fā)音，但喉鏡檢查顯示患側(cè)聲帶依然不能內(nèi)收，因此不能恢復(fù)其原有的音色。雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷，視其損傷全支、前支或后支等不同的平面，可導(dǎo)致失音或嚴(yán)重的呼吸困難，甚至窒息，需立即做氣管切開。

2）喉上神經(jīng)損傷：若損傷外支會使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛、音調(diào)降低。內(nèi)支損傷，則喉部黏膜感覺喪失，進(jìn)食特別是飲水時，容易誤咽發(fā)生嗆咳。一般經(jīng)理療后可自行恢復(fù)。

代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)——糖尿病的發(fā)病機(jī)制及并發(fā)癥

【難度】★

【考頻指數(shù)】★★

考點(diǎn)點(diǎn)撥：糖尿病的發(fā)病機(jī)制及并發(fā)癥

發(fā)病機(jī)制：由于胰島素相對或絕對缺乏以及不同程度的胰島素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)代謝紊亂。

糖尿病的并發(fā)癥：

1.急性并發(fā)癥

糖尿病酮癥酸中毒、高滲高血糖綜合征、乳酸酸中毒。

2.慢性并發(fā)癥

（1）大血管病變：大、中動脈粥樣硬化，冠心病，腦血管病，腎動脈硬化等。

（2）微血管病變：糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病。

（3）糖尿病神經(jīng)病變：周圍神經(jīng)病變、中樞神經(jīng)并發(fā)癥、自主神經(jīng)病變。

（4）糖尿病足：足部畸形、潰瘍、壞疽等。

（5）糖尿病皮膚病變：非特異病變。

（6）感染：腎盂腎炎、膀胱炎、癤、癰、真菌、結(jié)核感染等。

代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)——低血糖癥

【難度】★

【考頻指數(shù)】★★

考點(diǎn)點(diǎn)撥：低血糖癥

一般以靜脈血漿葡萄糖濃度低于2.8mmol/L（50mg/dl）為低血糖的標(biāo)準(zhǔn)。

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